34. Отогенные абсцессы мозга. Классификация, пути распространения

инфекции, методы диагностики, лечение

Отогенные абсцессы мозга – ограниченное скопление гноя в веществе г. мозга, возникающее вторично при наличии источника инфекции в полостях среднего уха

Классификайия:

• височная (чаще)

• лобная, затылочная, и теменная (реже)

Пути распространения инфекции:

• контактная путь

- чаще развиваются при хрон. гнойном среднем отите

• гематогенная и лимфогенная пути

- при остром среднем отите

Диагностика:

1. клиника

2. рентген черепа и височных костей по Шюллеру, Майеру и Стенверсу

- определить обьем разрушения височной кости, наличие петрозита

3. рентгеновская томография и МРТ мозга

4. эхоэнцефалография

- выявлять дислокацию структур г. мозга со смещением срединных структур

5. электроэнцефалография

6. поясничная пункция

7. ангиография

- при абсцессе височной доли с локализацией над или под латеральной

бороздой наблюдается смещение средней мозг. артерии книзу или кверху

- при абсцессе в глубине латеральной борозды обычно нет смещения

средней мозг. артерии, но имеется равернутость ветвей передней и средней

мозг. артерий

8. пневмо- и вентрикулография

- при полушарной локализации абцессе на вентрикулограмме видно боковое

смещение желудочковой системы

9. радионуклидная сцинтиграфия

Лечение:

• хирургическое: расширенная радикальная операция уха, поиски и вскрытие абсцесса

• при этой операции, производят обнажение твердой мозг. оболочки в области средней и задней черепных ямок, а при необходимости и в области траутманновского треугольника

• затем пункции височной доли мозга, сигмовидного синуса с мозжечка через траутманновский треугольник и в редких случаях через сигмовидный синус, когда он запустел

• >3 направлениях пункцию не производят, глубина продвижения иглы в мозг не превышать 4см

• при обнаружении абсцесса иглу оставляют на месте и по ней делают разрез крестообразно, по игле вводят ушные щипцы в сомкнутом состоянии до абсцесса мозга

• затем раскрыв щипцы на 1,5-2см, выводят их из мозга и тем самым формируют ход в вещество мозга до гнойника; в полость абсцесса вводят полоску из перчаточной резины

• другие: а/б, дегидратационная, детоксикационная терания

35.Отогенный абсцесс мозжечка. Пути проникновения инфекции, патогенез, симптомы, диагностика, лечение.

-развитие нередко предшеcтвует лабиринтит (путь проникновения:восходящий)

-4-5раз реже чем абсцесс височной доли

Cимптомы и пробы:

• Нарушение тонуса мышц конечностей

  1. Пальценосовая проба – не может попасть пальцем руки на стороне поражения в кончик носа, при приближении руки к кончику носа она деляет ряд размашистых движений

  2. Пальце-пальцевая проба – промахивание на стороне поражения

  3. Коленно-пяточная проба – выполняет неуверенно, занося ногу на стороне поражения дальше чем требуется (нормально надо пяткой прикоснуться к колену и провести по ребру голени

• Изменение координаторных проб

• Атаксия

• Нарушение статики и походки

1. Поза Ромберга – больного пошатывает во все стороны, но больше кзади и в сторону поражения

2. Нарушение фланговой походки в сторону больного уха. В ту же сторону отклонение при ходьбе по прямой

• Адиадохокинез

-невозможность быстро и плавно производить пронацию и супинацию

• Спонтанный нистагм

-бывает чаще горизонтальным, крупноразмашистым,

значительно реже – мелко- и среднеразмашистым и

только в единичных случаях – вертикальным.

-более интенсивно чем при лабиринтите

• Возможно поражение лицевого и отводящего нервов на стороне абсцесса (сдавление в мостомозжечковом треугольнике увеличенным и отечным полушарием мозжечка)

• Офтальмологические изменения

-нарушение остроты зрения, застойные диски, неврит зрительного нерва, изменение полей зрения

Диагностика

• Рентгенография черепа

• KT, МРТ

• Эхоэнцефалография (смещение М-эха)

• ЭЭГ

• Пункция пояничная

• Ангиография

• Пневмо- и вентрикулография

• Радионуклидная сцинтиграфия

Лечение

-хирургическое : расширенная радикальная операция уха, поиски и вскрытие абсцесса

+ антибактериальная, дегидратационная, детоксикационная терапии.