32. Отогенные внутричерепные осложнения (перечислить, охарактеризовать пути распространения инфекции из среднего уха в полость черепа). Врачебная тактика при отогенных внутричерепных осложнениях.

Основны пути распространения инфекции:

• Контактный

• Распространение воспаления на мозговые оболочки, веноз­ные синусы и вещество мозга контактным путем происходит обычно через пораженную кариесом или разрушенную холес­театомой кость.

• Выделить определенные этапы распространения инфекции:

1. Первый этап - развитие ограниченного воспаления на участке твердой мозговой оболочки.

2. Второй этап - образование экстрадурального (или пери­дурального) абсцесса.

3. Третий этап - проникновение инфекции между твердой мозговой и паутинной (arachnoidea) оболочками с образовани­ем субдурального абсцесса.

4. Четвертый, заключительный, этап -формируется абсцесс мозга или моз­жечка.

• гематогенный

• преформированный

• Относятся костные ка­нальцы кровеносных и лимфатических сосудов, периваскуляр­ные пространства внутреннего слухового прохода, водопровод преддверия и каналец улитки.

Врачебная тактика при отогенных внутричерепный осложнениях:

• элиминация гнойного очага в ухе.

33. Отогенный менингит. Этиология, патогенез, пути распространения, симптоматика, диагностика, методы обследования, лечение

Отогенный менингит: - разлитое гнойное воспаление мягких оболочек головного мозга, развивающееся результате бактериального инфицирования со стороны полостей среднего уха.

Этиология: разнообразная бактериальная флора, высеваемая при хроническим или остром гнойном среднем отите, приведшем к развитию Д анного внутричерепного осложнения.

Патогенез:

1. первичный отогенный менингит, развившийся при распространении гнойной инфекции из уха на мозговый оболочки

2. вторичный - возникший как следствие других внутриричерепных осложнений: синустромбоза, субдурального или внутримозгового абсцесса.

Клиника:

1. общие симптомы:

• Состояние больного обычно тяжелое.

• он лежит на боку, согнув ноги и запрокинув голову.

• помутненное сознание, переходящее в бред, иногда появляется резкое психомоторное возбуждение, сменяющееся угнетением и сонливостью.

• Температура тела повышена до 40и выше

1. вследствие выраженной интоксикации наблюдается тахи­кардИЯ, сердечные тоны приглушены; дыхание учащено, но ритмичное.

2. Язык сухой, может быть обложен налетом. Кожные покровы бледные.

1. менингиальный симптомы:

• головная боль

• ригидность затылочных мыщц

• симптом Кернига (positive when the leg is fully bent in the hip and knee, and subsequent extension in the knee is painful (leading to resistance))

• симптом Брудзинского (appearance of involuntary lifting of the legs in meningeal irritation when lifting a patient's head)

• скуловой симптом Бехтерева

• общая гиперестезия

3. очаговые симптомы

Диагностика

• исследование спинномозговой жидкости (Поясничную пункцию)

• производят при лежачем на боку положении больного с согнутой спиной и сильно подтянутым животу ногами

• Пунктируют между III и IV пояснычными позвонками

• При менингите CSF вытекает под давлением, она мутная, иногда зеленовато-желтая, гнойная. В норме она вытекает из иглы со скоростью 60 капель в 1 мин, давление по манометру 150- 200 ММ ВОД.ст.

• Увеличивается количество клеточных элементов - В норме 3-6 клеток в 1 мкл, если их больше 300 -500 в 1 мкл­- то это свидетельствует о гнойном менингите

• Цитоз достигает иногда тысяч и даже десятков тысяч клеточных элементов В 1 мкл.

• Нейтрофилы 80-90%

• Повышение белка (Н=150-450)

• Понижение глюкоза (Н= 2.5-4.2) и хлоридов (Н= 118-132)

Дифференциальный диагноз

1. ТБ менингит

2. Эпидемический цереброспинальный менингит

3. серозныйЫИ менингит

Лечение

Основу его составляет хирургическая санация ис­точники инфекции в ухе и после этого - массивная антибактериальная терапия с назначением высоких доз антибиотиков широкого спектра действия.

• При отогенных внутричерепных осложнениях, обусловленных воспалением в сренем ухе, производят расширенную радидикальную операцию на височной коси, которая, помимо 0бычного объема хирургического вмешательства, включает обязательное обнажение твердой мозговой оболочки в области крыщи сосцевидной пещеры или барабанной полости и сигмовидного синуса.

• Одновременно с операцией должна быть начата антибактериальная терапия.

В тех случаях, когда возбудитель неизвестен, но предпологается кокковая флора, лечение начинают с пенициллин и его производных. Применяют обычно высокие дозы. натриевой соли пенициллина - 30 000 000 ЕД-сут, чередуя внутривенное капельное и внутримышечная введения.

Если среди возбудителей идентифицированы или предпола­гаюТСЯ анаэробы, то наряду с полусинтетическими пенициллинами применяют метронидозол (внутривенно капельно по 500 мг 3 раза в сутки).

При лечении внутричерепных осложнений находят приме­нение также цефалоспорины III-IV поколения

Патогенетическая терапия: дегидратация (mannitol, Sodium Chloride, Lazix) и детоксикация (Hemodes, Rheopolyglucin, Glucosе