31.Лабиринтит.Этиология,патогенез,клинические и патоморфологические формы.Симптоматика,лечение,профилактика.

Определение:

-Воспаление внутреннего уха,при котором в той или иной степени имеется поражение вестибулярных и кохлеарных рецептеров.

Формы,состоит из:

1. Характера патологического процесса

• Тимпаногенный/отогенный

• Менингогенный

• Гематогенный

• травматический

2. Распространенности воспалительного процесса

• Ограниченный

• Диффузный

3. Выраженности клинических проявлений

• Острый(до 2-3 нед)

• Хронический

4. Патологических признаков

• Серозные

• Гнойные

• Некротические

Тимпаногенный/Отогенный лабиринтит

-развивающимся как ослож хронического,реже острого воспаления в среднем отите.

Этиология:все виды полиморфной флоры,обнаруживаемые в среднем ухе при его воспаление

Симптомы

• Нарушение слуховой и вестибулярной функции

• Поражение лицевого нерва,промежуточного и большого каменистого нервов

Патогенез:

• Распространение воспалительного процесса из среднего уха во внутреннее может происходить через мембранозные образования окна улитки или окна преддверия

• Факторы предполагающие-затруднение оттока отделяемого из барабанной полости и повышение в ней давления

• Под влянием гнойного экссудата кольцевая связка стремени и вторичнач мембрана окна улитки набухают,становится проницаемы для бактермальных токсинов

• Во внуреннем ухе развивается и прогрессирует серозное воспаление,потом транссудацией и повышением внутрилабиринтного давления.

• Развмвается разрыв мембраны окон изнутри и инфекция из среднего уха(Гнойный Лабиринтит)

• При бурном течении-разрушается перепончатый лабиринт и гибнут все нейроэпителиальные образования внуреннего уха

• При хроническом гнойном средним отите с кариесом или холестеатомой-в стенке ампулы латерального полукружного канала,реже в обл мыса или на оснавании стремени формировается свища.

• В лабиринтной стенке прилежащей к среднему уху-выраж воспалительный процесс в виде периостита и остита

• Когда воспаление доходит до эндостального слоя полукружного канала-эндост набухает,в нем-клеточная инфильтрация развиваются грануляции-кот уплотняются и форм рубцевой ткани-закрывают образованный свищ

• При погрессировании хрон отита воспаление переходит с костного лабиринта на перепончатый-диффузный гнойный лабиринтит

Менингогенный/ликворогенный Лабиринтит

• при распространении восп процесса с мозговых оболочек при эпидемическом,гриппозном,туберкулезном,скарлатинозном,коревом,тифозном менингите

• во внут ухо-проникает через внут слуховой проход,водопровод преддверия т каналец(водопровод) улитки.

• Распространение патологического процесса из полости черепав лабиринт-поражаются сразу оба уха,развив глухота(причина приобретенной глухонемоты)

Гематогенный лабиринтит

• Занос инфекции во внут ухо при общих инфекционных заболеваниях без признаков поражения мозговых оболочек(при эпид паротите,сифилисе)

Травматический Лабиринтит

• При повреждении внут уха через барабанной перепонку и среднее ухо-например:при случайном ранение сицей,шпилькой или другими инородными талами

Причина:непрямое повреждение при тяжелых черепно-мозговых травмах,сопровождающихся перелом основания черепа.Линия перелома при этом проходит через пирамиду вмсочной кости,перелом которой бывает продольным или поперечным

Клиника и диагностика

Симптомы:

• Признаки угнетения

• Выпадение лабиринтных функций

• Головокружение(системное)-ощущение несуществующего смещения или вращения окружающих предметов или собственного тела

• Тошнота

• Рвота

• Расстройства равновесия-спонтанный лабиринтный нистагм(можно сделать электронистагмограмма):мелко- или среднеразмашистый,горизонтальный и горизонтально-ротаторный

• Вегетативные реакции:тошнота,рвота,бледность или гиперемия кожных покровов и слиз об-ек,потливость,тахикардия или брадикардия,неприятные ощущения в обл сердца

• Кохлеаоные расстройства:снижение слуха и ушные шумы

• Парез лицевого нерва

Диагностика

• Тоническая реакция и указательные пробы:для выполнения пробы Водака-Фишера,пальценосовой и пальце-пальцевой-гармоничная отклонения рук и промахивание обеими руками в сторону медленного компонента нистагма

• Для диффузного латентного лабиринта-выявление скрытого спонтанного нистагма и сделать экспериментальные вестибулярные пробы

• Калорическая или вращательная пробы-отклонение от нормы вестибулярной возбудимости,чаше на стороне поражения

• Фистульная(прессорная)проба-при наличии свища:повышение или понижение давления воздуха в наружном слуховом проходе

• Динамика слуховых расстройств:если глухоты нет,а слух через 3-4 дня улучшается-серозный характер,если глухота есть,и слух не восстанавливается-гнойный хар

Лечение

1) Консервативное

1. Антибиотики широкого спектра (через сephalo-hemato barrier)

2. Дегидратация

- диуретики(фонурит+натрия хлорида)

- кортикостероид

- гипертонический р-р (40% глюкозал, 10%CaCl_2, 25% MgSO₄)

3. Нормализации трофических р-р (трентал)

- Вит К, Р, В6, В12, АТР, кокарбоксилаз

4. Детоксикация

5.подкожные иньекция атропина,скополамина,пантопона

2) Хирургическая (элиминация гнойного очага)

1. антромастоидотомия или санация общеполостную операцию(при остром диффузном серозном или гнойном лабиринтите у больного с остром или хрон гнойного среднем отитом) - 6-8 дней before проводят консервативную терапию при неэффективни при некротическом

2.при ограниченном лабиринтите со свищом-операция с целью ликвидация патол процесса в бараб полости

3.при развитии внутричерепных осл-операция с целью санации очага воспаления в среднем ухе

4. Лабиринтэктомия - вскрытие всех 3 отделов внутреннего уха

Профилактика

- своевременна диагностике и рациональном лечение гнойных заб. средного уха