29.Осложнения хронического гнойного среднего отита.Патогенез,диагностика,лечение,профилактика

Осложнение	Патогенез	Диагностики	Лечение
Тугоухость или спнижение слухи	- из холеостомы, может образует грануляции, при этом могут возникать полипы (до величины обтурации слухового прохода) при вовлечении восп. процесса в слуховом нерве		- операция на удалении грануломы - очишение полости
тромбоз синуса	• Когда патологический процесс доходит до стенки возникает воспаление сначала наружной стенки Сигмовидного синуса • затем по контакту в воспалительный процесс вовлекается интима и в результате образовании тромб	- по данными клиники: септическое состояние: лихорадка, подъемы температуры до 41-41 градусов, проливной пот припухлость в области сосцевидного отростка. -КГ	- радикальная операция: треданация сосцевидного отростка. - Когда тромб находится в луковице яремной вены выполняется операция Фосса
Элидуральный абсцесс	- ретрограднное распространнение восп. проц. в твердой оболочке	клиники: распирание тяжесть а ухе, повыситься температура, усиливается шум, головная боль, обильные гнойные выделение из уха	Лечение хирур: радикальная операция – трепанация сосцевидного отростка
Менингит и менингоэнцефалит, субдуральный абсцесс (в подпаутинное пространстве) и абсцесс мозга	- как при абцессе – - распросранение восп. процесса через внутр. уху и задную черепную ямку	- КТ - Лумбальная пункция	- лечатся оперативно - активная консервативная терапия. Проводят внутриартериальное (в сонную артерию на уровне 4 позвонка в области tuberculum caroticum; через артерию temporalis superficialis
Лабиринтиты	- вследствие того, что кариес кости разъедает медиальную стенку барабанной полости и патологический процесс развивается во внутреннем ухе

30.Санирующая слухосахраняющая операция на среднем ухе. Показания, основаные этапы операции.

Показания :

При наличии кариеса, холестеатомы, при всех случаях неблагоприятного течения процесса, повторяющимся 1-2 раз в год гноетечением из уха.

Цель :

1. Элиминация очага инфекции

2. Предупреждение развития внутричерепных и общих отогенных осложнений

3. Сохранение и улучшение слуха

4. Подготовка условий для возможности выполнения слухулучшающей операции.

Основаные Этапы Операции :

1. Заушный разрез и отсепаровка мягких тканей с обнаружением латеральной стенки сосцевидного отростка, отслойка задней и частично верхней стенки наружного слухового прохода вплоть до барабанного кольца.

2. Операцию на кости выполняют с помощью электрических фрез, молоток и длинные долота. Бором или долотами снимают корковый костный слой, вскрывают сосцевидные ячейки и сосцевидную пещеру. Удаляют кариозную кость до здоровой костной ткани, снимают задную стенку наружного слухового прохода, медиальный участок задней костной стенки (мостик) над входом пещеру.

3. Производят осмотр входа в пещеру, удаление латеральной стенки надбарабанного углубления, ревизию барабанной полости, удаление граниляции, полопов, холестеатомы, ревизию цепи слуховых косточек, осторожное освобождение их от грануляции с сохранением функционирующих элементов звукопроведения и связочного аппарата.

4. Из кожи задней стенки наружного слухового прохода, выкрайвают П-образный меатотимпанальный лоскут на питающих ножках из кожи верхней и нижней стенок наружного слухового прохода. Лоскут укладывают на сосцевидную пещеру, наковальную 'шпору' – участок задней стенки наружного слухового прохода, сглаженной до уровня латерального полукружного канала. Из остатков кожи задней стенки наружного слухового прохода выкрайвают нижний Г-образный лоскут и укладывают его на нижний отдел мастоидальной трепанационной полости.

- Послеоперационную полость тампонируют турундами с антисептиками на мазевой основе.

- Или раздувным баллоном, на заушную рану накладывают швы и повязку на ухо.

- Сменой тампонов каждые 2-3-й сутки (через 3-4нед : после эпидермизации всей полости)

- Эсли эпидермизация задерживается из-за чрезмерного роста грануляций, их удаляют хирургическими ложками и кюретками, прижигают 30-40% р-р нитрата серебра.

1. Стеноз гортани. Причины, клиническая картина, классификация, диагностика и лечебная тактика.

= сужение просвет дыхательных путей.

Причина :

1. Оперативные вмешательства и травмы при ларинготрахиальных операциях, длительная трахеальная интубация (свыше 5 дней)

2. Доброкачественные и злокачественные опухоли гортани и трахей

3. Травматический ларинги, хондроперихондрититы

4. Термические и химические ожоги гортани

5. Длительное пребывание инородного тела в гортани и трахее

6. Нарушение фх нижних гортанных нервов в результате токсического неврита, после стумэктомии, при сдавлении опухолью.

7. Врожденные пороки, рубцовые мембраны гортани

8. Специфические заболевания верхних дыхательных путей (туберкулез, склерома, сифилис)

Клиника :

• зависит от степени сужения дых.путей и причины стеноз

• клиника связано с кислородной недостаточностью и изменением рефлекторных влияний, исходящих из рецепторов, расположенных в верх.дых.путях.

• нарушение внешнего дыхания ведет к задержке мокроты и частым рецидивирующим бронхитом и пневмонии  развитию хро.пневмонии с бронхоэктазам.

• При длительном течении осложняется изменения ССС.

Диагностика :

1. Основание жалобы и анамнезы.

2. Непрямая и прямая ларингоскопия (исследовать гортани для определение характера и локализации стеноза)

3. Бронхоскопия и эндоскопический метод (определить уровень поражения, его распространенность, толщину рубцов, внешний вид потологического процесса, ширину голосовой щели)

Лечение :

• Длительное дилатаций просвет дых.путей - Расширение (бужирование) гортани возрастающими в диаметре бужами и специальными дилататорами в течение 5-7 мес.

• При тенденции к сужению и неэффективности длительной дилатации просвет дых.путей восстанавливают с хирургическим путем (ларингофаринготрахеофиссуры). Это оперативные пластические вмешательства на верх.дых.путях.