27. Мезотимпанит. Этология, патогениз методы диагностики, лечебная тактика.

Хронический гнойный мезотимпанит.

Это благоприятная форма хронического гнойного среднего отита. Среди хронических гнойных воспалений среднего уха мезотимпаннт (центральная перфорация) встречается в 55% случаев. Патологические изменения локализуются в среднем и нижнем отделах барабанной полости и в слуховой трубе а перфорация барабанной перепонки рашологается в натянутой части.

Этиология и Патогенез

1 ) Аэробы – Рseudomonas, S. Аureus, Рrоteus, Е. Сoli, Klebsiella, S. pneumoniae

2) Может быть сопровождаються анаэробов как Bacteriodes, Fusobacterium и грибов как Сandida, Аspergillus.

Морфологические изменения в слизистой оболочке барабанной полости характеризуются пролиферацией, серозным пропитыванием, образованием мелких множественных истинных кист в субмукозном слое, периодическим возниковением грануляций или полипов. У части больных при мезотимпаните (центральная перфорация) наряду с процессами воспаления в слизистой оболочке возникает кариес в области стенок антрума и клеток сосцевидного отростка.

Клиническая

- на пероидические боль в ухе,

- гноетечение из уха

- понижение слуха, в редких случаях — на ощущение шума уха

- головокружение, иногда повышается температура тела

- Выделения из среднего уха нося и гнойно характер, обычно без запаха.

- При наличии полипов можно наблюдать кровянисто-гнойные выделения.

Диагностика

Базируется на данных анамнеза, клиники и отоскопической картине (стойкая центральная перфорация).

Прогноз

Благоприятный. В тех случаях, когда мезотимпанит (центральная перфорация) сопровождается кариесом (остит, остеомиелит), прогноз всегда неблагоприятен без хирургической элиминации деструктивного очага.

Лечение

Консервативное

1. местный туалет барабанной полости ежедневное промывание уха теплыми растворами: 3 % раствором перекиси водорода, 3 % раствором борной кислоты, раствором фурацилина (1:5000), антибиотики (цефалоспорин, рифамгшцин, метронидазол).

2. При наличии местных признаков аллерпга (отечность слизистой оболочки барабанной полости) к раствору антибиотика добавляют ГКС (гидрокортизона).

3. В комплекс лечебных мероприятий при обострении следует включать и физиотерапию: УФ-облучение через тубус, УВЧ на область уха при отсутствии полипов, грануляций и гноя, внутриушную микроволновую тфанню, лазеротерапию.

Как правило хир. лечение показано только при эпитимпаните.

28. Хронический гнойный эпитимпанит. (Эпитимпанит). Клиника, методы исследования, диагноз, лечение.

Это форма хронического гнойного среднего отита, при которой патологические шменения локализуются преимущественно в надбарабанном углублении и сосцевидном отростке, перфорация обычно бывает в ненатяну-тои'части барабанной перепонки, но может распространяться и на другие ее отделы.

Клиника

• более тяжелым

• поражение костных структур сред­него уха

• холестеатома (эпидермальное обра­зование), также вызывающая выраженные деструктивные из­менения костных структур среднего уха

• кариозного поражения кост­ной ткани или изменений, вызванных образованием холестеа-томы, различают гнойно-кариозную и холестеатомную формы эпитимпанита

• Гнойно-кариозная форма эпитимпанита: - воспалительно-деструктивных изменений костной тка­ни разной степени выраженности в области лате­ральной стенки аттика и над входом в пещеру

• выделение из уха с гнилосным запахом

• перфорация в ненатянутой части барабанной перепонки и вялотекущий остеит латеральной стенка аттика

• понижение слуха, боль в уха, головная боль и шаткость походки

• холестеатомной форме эпитимпанита: - периодические гноятечение из уха

• понижение слуха, боль в уха, головная боль и шаткость походки

Механизм образования

холестеатомы связан с врастанием эпидермиса кожи наружного слухового прохода в полость сред­него уха на его костные стенки, что становится возможным при краевой перфорации барабанной перепонки. В этих усло­виях между кожей наружного слухового прохода и надбарабан-ным углублением нет преграды в виде остатков барабанной перепонки; вросший таким образом эпидермис является обо­лочкой холестеатомы — ее матриксом. Поскольку матрикс представляет собой живую выстилку, то его эпидермальный слой постоянно нарастает и слущивается, что является нор­мальным процессом для кожи; под влиянием раздражения гно­ем и продуктами распада этот процесс усиливается. Постоян­ная десквамация поверхностных слоев эпидермиса, задержка его в узких полостях среднего уха и накапливание — этапы роста холестеатомы.

Постепенно увеличиваясь, холестеатома заполняет аттик и сосцевидную пещеру и разрушает окружающую кость — лаби­ринтную костную капсулу, стенку канала лицевого нерва, со­сцевидный отросток с обнажением оболочек височной доли большого мозга, мозжечка и стенки сигмовидного синуса. Все это может привести к тяжелым осложнениям, в том числе и внутричерепным.

Такому течению процесса способствует постоянное давле­ние массы холестеатомы, врастание матрикса в костные ячей­ки, запустевшие канальцы костных стенок и воздействие на костную ткань химических компонентов холестеатомы и про­дуктов ее распада.

Методы исследования

1. Отоскопия – очевид перфорации в ненатянутой части барабанной перепонки

2. Отомикроскопия – удалается перфорации

3. Ренгенография височных костей в двух инфекциях по Шюллеру и Майеру- обнаружен очерченный дефект кости в виде бесструктурного просветления, окруженного тонкой плотной костью.

4. КТ высочной кости- устанавить объем десструктивный изменений височной кости и оценить состояние слуховых косточек, слуковой трубы,

Выявить распространение процесса в полость черепа.

Лечение

Концервативное:

• АБ препараты

• стероидные гормональные препараты

• физоитерапевтический метод – УФО, лазеротерапия, оротение барабанной полость кислородом

• восстановление дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы

2. Хирургические: - модофикация операция – слухсохранение и слухлучнающих

- мирингопластика

- радикальная операция