25. Мастоидит. Этиология, патогенез, клиника, методы диагностики. Лечение, профилактика.

Этиология

1. микроорганиз­мы, которые вызывают развитие острого гнойного среднего отита

2. Нерациональное лечение острого среднего отита.

3. Снижение иммунитет человека (при диабет, нефрит, других хрон. заб )

4. Затруднение оттока из сосцевидной пещеры и из барабанной полости.

Патогенез

Стадии заболевания :

I : Экссудативной

- вовлекаются слизистая оболочка и надкостница сосцевидных ячеек.

II : Альтеративная / Деструктивная

- преобладает пролиферативно-альтеративных изменений и распространяющихся на костные структуры со­сцевидного отросток.

- происходит разрушение кости остеокластами, образование грануляций

- некротизировины костные перемычки между ячейками и ячейки сливаются

• формирован общая полость который наполнены гноем (эмпиэма сосцевидного отросток)

- гной может прорваться ( при разрушении одной из стенок сосцевидного отросток) на поверхность с формированием субпериостального абсцесса

Общие симптомы

1. ухудшение состояние

2. повышение температуры тела

3. изменение состава кро­ви (лейкоцитоз, сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, повыше­ние соэ)

4. снижается аппетит

5. боль в ухе и области сосцевидного отросток

6. шум в ухе или в голове на стороне ‘больного’

7. выраженную тугоухость

Местные симптомы

1. гноетечение из ухе

2. гиперемия и инфильтрации кожи сосцевидного отросток

3. сглаженность заушной склад­ки и оттопыренность ушной раковины кпереди

4. нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода в костном его отделы

5. барабанной перепонки часто гиперемирована и инфильтрирована

Методы Диагностики

1. рентгенография височных костей по проэкции Шюллеру

2. КТ и МРТ височных костей

3. Антропункция или пробный парацентез – для детей

Лечение

1. Консервативная лечение

- антибиотикотерапия (широкие спектра действия)

2. Хирургическое лечение

• Антромастоuдотомuя, мастоидэктомия, антротомия (для детей до 3 лет)

• Абсолютной показания:

• появление признаков внутричерепных осложнение

• появление признаков осложнений в пограничных со средним ухом областях (субпериостальный абсцесс, прорыв гноя в области верхушки сосцевидного отросток, развития зигоматицита, сквамита, петродита)

• больные с мастойдитом сочетание пареза или паралича мышц (VII нерва)

Антромастоuдотомuя закрыт форма ( canal wall up)

- вскрытие со­сцевидной пещеры и трепанацию сосцевидного отростка

- цель ликвидации гнойно-деструктив­ного процесса в сосцевидном отростке с одновременным дренированием барабанной полости

- методы :

1. разрез кожи, подкожной жировой клет­чатки и надкостницы (отступя на 0,5 см от переходной складки позади ушной раковины и длина разреза 5-6 см)

2. широким распатором отсепаровывают мягкие ткани с надкостницей, обнажая корковое вещество в области площадки сосцевидного отростка, накладывают рано­расширитель типа <лира>

3. трепанацию кости выполняют с помо­щью долот, а потом удаления по­ражения кости и вскрытие сосцевидной пещере (дренаж барабанной полости).

4. удаление кариоз­но-измененной кости, гноя и грануляций

5. промывания раны теплым раство­ром антисептика, просушивания и тампонады турундами, про­питании стерильным вазелиновым маслом

6. наложение швов

7. послеоперации уход

Мастоидэктомия

Когда операция антромастоuдотомuя заканчивается полным удалением отростка вместе с его верхушкой.

Профилактика

1. Устранение или ослабление факторов (возбудители)

- санация верхних дых. путей

- антибиотиков

- гигиэна наблюдения

2. Повторная обследовать после срока 6 месяцев (срока наблюдение врача)

3. Повторная курсе лечения – при неблагоприяно признаков в ухе