24. Острый Средний отит. Этиология, патогенез, клиника, лечение, показания к парацентезу и техника его выполнения, исходы, профилактика

-Острый тубоотит

-Экссудативный средний отит

-Острый гнойный средний отит

-Острый средний отит у детей

Острый гнойный средний отит

Определение-это острое воспаление слизистой оболочки барабанной полости при котором в той или иной мере в процесс вовлекаются все отделы среднего уха.

Этиология

-понижение местной и общей резистентности и попадание инф в барабанной полость.

-Если поступление микрофлоры было массовым или высокий вируленнтной-острый средний отит.

-возбудители:S.pneumonia,H. influenza,реже M.catarrhalis.S.pyogenes,S.aureus.

-Пути:

• Тубогенный-через слуховую трубу

• Травматический-инф попадает в среднее ухо через поврежденную барабанную перепонкуприем травме или через рану сосцевидного отростка.

• Гематогенный-при инф заболеваниях(при гриппе)

• Ретроградный(реже)-распространение инф из полости черепа или из лабиринта

Патогенез

-воспаления слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости

-отек слизистой оболочки и ее лейкоцитарная(нейтрофильная т лимфоцитарная) инфпльтрация

-слизистая оболояка барабанной полости очень тонкая и представляет собой мукопериост воспалительная реакция носит характер мукопериоста

-повышение воспаления слуховой трубы-среднее ухо заполняет экссудатом

-слиз. Оболочка резко утолщенной на поверхности ее возникает зрозии,изъязвления

-в разгар-заполненной экссудат,грануляции и утолщенная слиз оболочка

При нарушенной дренажной функции-выбухание наружу барабанной перепонки

Клиника

3 стадии:

1)Доперфоративная

2)Перфоративная

3)Репаративная

1)Доперфоративная

-жалобы:боль в ухе,отдающая в висок,темя,заложенность,шум в ухе

-оюбьективно:снижение по кондуктивному типу,признаки интоксикации(повыш температуры,изменение крови)

-отоскопия:иньекция сосудов по ходу рукоятки молоточка и радиарных сосудов перепонки и сниж светового конуса,гиперемия барабанной перепонки,разлитой,перепонка выпячмвается,становится инфильтрированной

2)Перфоративная

-прободением барабанной перепонки и прявлением гноетечения

-боль в ухе стихает,улучшается самочувствие больного и понижение температуры.

-отоскопия:пульсирующий рефлекс,когда гной поступает через перфорацию порциями,синхронно пульсу

3)Репаративная

-прекращение гноетечения или спонтанные рубцевания и восстановление слуха.

-исчезают гиперемия и инфильтрации барабанной перепонки появляется ее блеск,становится различными опозновательные контуры

Длительность острого среднего отита-2-3 нед и не более

Лечение:

В острой стадии

-амбулаторный режим-при выраж повышения температуры-постельный,при подозрении на мастоидит-экстреено госпитализация

-сосудосуживающие-для восстановлении или улучшении вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы

-антибиотики в даперфоративной стадии-при тяжелом течении среднего отита с выраж болевым синдромом и повыш температуры(аугментин)

-катетеризация слуховой трубы-дренирование среднего уха для нормализации функции слух трубы.после этого,вводят в барабанной полость смесь суспензии гидрокортизона и пенициллина.

Парацентез

Показания:если не улучшается после проведения лечения,по экстренным показаниям,когда проявляется признаки раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек

Этапы:

1.Стенки наруж слух проход обработывают спиртом

2.Под местным обезболеванием

3.Пропитанного специальной лекарственной смесью(acidi carbolic 0.5,Mentholi 2.0,Cocaini Hydrochloridi2.0)

4.Нах-ся больной в полусидячем или лежачем положении

Глубина вкола 1-1б5 мм,при более глубоким вводении можно поранить лабиринтную стенку

После этого-вкладывают стерильную марлевую турунду

Во 2-ой стадии(перфоративная)

-антибиотики,антигистаминные препараты

-Муколитики при обильным гноетечением

-При перфорации-транстимпанальное нагнетание(вводит лекарствен препараты)

В 3-ей стадии

-продувание слух трубу по Политцеру или через катетер

Пневмомассаж барабанной перепонки с помощью пневматической воронки Зигле

Прогноз

-переход в хроническую

--развитие одного из осложненнй острого гнойного среднего отита-мастоидита,петрозита,лабиринтита,пареза мышц,иннервируем лицевым нервом

Формирование спаек и сращение в барабанной полости