15. Методы исследования функции отолитового аппарата.

Отолитовая проба

Пациент садится в кресло Барани, закрывает глаза и наклоняет голову вместе с туловищем на 90⁰ перед и вниз. Врач производит вращение вправо, потом влево, по 5 оборотов за 10 с, и резко останавливает кресло. Через 5 с врач предлагает открыть глаза и выпрямиться.

Соматические реакции (наклон головы, туловища) :

I степень (слабая) - отклонение на угол 0-5°,

II степень (средней силы) - отклонение на угол 5-30°,

III степень (сильная) - пациент теряет равновесие и падает.

Вегетативные реакции:

I степень (слабая) - побледнение лица, падение пульса, II степень (средней силы) - холодный пот, тошнота,

III степень (сильная) - бурная двигательная реакция, рвота, обморок,

изменение сердечной и дыхательной деятельности.

16. Клиническая анатомия и физиология слухового анализатора.Характеристика звукового поля по громкости и частоте.Адаптация,утомление слуха,ототопика.

1-кора височной доли большого мозга.2-медиальное коленчатое тело3-нижние холмики пластинки крыши среднего мозга4-латер петля5-улитков ядра6-верх оливные ядра7.спиральный орган

• Периф отдел-волосков клетки спирального органа

• В основании костной спиральной пластинки улитки расположен спиральный

• узел(2 отростка)-периф-к рец клеткам,цент-волокны слуховой порции VIII н

• В обл моста-вмозжечкового угла VIII н входит в мост и на дне четвертого желуд делится на два:верхний(вестиб) нижний(слухов)

• Клетки спирального узла-I нейрон

• Волокна улиткового нерва заканчив в слуховых бугорках где нах-ся дорсальные и вентральные ядра и нач-ся II нейрон(меньше со сторону,больше в противополож)

• В составе боковой петли волокна II нейрона доходит до оливы,откуда нач-ся III Нейрон,идущий к ядрам четверохолмия медиального коленчатого тела.

• IV нейрон идет к височной доли мозга и оканчивается в корковом отделе в поперечных височн. Извилинах(извилины Гешля)

Клиническая физиология уха:слуховой и вестиб

Функция органа слуха

• Звукопроведения-доставка звуковой энергии к рец

• Звуковосприятия-трансформация физич энергии звук колебаний в нервное возбуждение

Частота звука

• С возрастом слух постепенно ухудшается,смещается в сторону восприятия низких частот и зону наибольшей чувствительность в возрасте 20-40 лет-30000 Гц,60 л и более-1000Гц

• Весь диапазон воспринимаемых ухом человека частот делят на несколько частей

• 500Гц-низкочастотными

• 500-3000Гц-среднечаст

• 3000-8000Гц-высокочастотными

• Интенсивность звука-физическое понятие его силы(Вт/см2)

Громкость-субьективную оценку силы звука(дБ)

Сила шепотной речи-30 дБ

Разговорной речи-40-60 дБ

Громкой речи-80 дБ

Крик у уха-110дБ

Шум реактивного двиг-120 дБ

Адаптация-физиолог. Приспособление органа слуха к силе звукового раздражителя

Роль:мышцам барабанной полости

Утомление слухового анализатора-при перераздражитении и сопровождается медленным восстановлением

Ототопика-важное свойство слух анализатора позволяющее определять направление источника звука

17. Дифференциальная диагностика кондуктивной и нейросенсорной тугоухости.

Аудиограмма:

4. Кондуктивая тугоухость

5. Нейросенсорная тугоухость

6. Смешанная тугоухость

18.Наружный отит. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение, профилактика

Классификация:

- Диффузный наружный отит

-ограниченный наружный отит (фурункул)

Диффузный наружный отит (otitis exterпa difJusa) - это гной­ное разлитое воспаление кожи наружного слухового прохода, рас­пространяющееся и на костный отдел, на подкожную жuровую] клетчатку u нередко на барабанную перепонку.

Причиной заболевания: грамполо­жительная Pseudomoпas aeruginosa, S. pyogenes, особую форму составляют грибковые поражения. Развитию способствуют нарушение углеводного обмена, снижение резистентности организма, аллергические проявления в организме.

Заболевание может протекать в острой и хрони­ческой формах.

В острой стадии отмечается

• зуд кожи,

• болез­ненность при надавливании на козелок,

• гнойные выделения из уха.

При отоскопии в острой стадии отмечаются

• гиперемия и инфильтрация кожи,

• Припухшая кожа су­живает в различной степени просвет слухового прохода.

• кашицеобразную массу, состоящую из десквамированного эпидермиса

• гноя с гнилостным запахом.

• Барабанная перепонка бывает умеренно гиперемирована и по­крыта слущенным эпидермисом.

При хроническом течении заболевания симптомы менее выражены, на первый план выступает утолщение кожи слухо­вого прохода и барабанной перепонки вследствие воспалитель­ной инфильтрации.

Дифференциальный диагноз ..

Проводят его прежде всего с заболеванием среднего уха, а также с грибковым и вирусный отитом.

Лечение.

• Назначают диету с исключением острых и пряных блюд, ограничением углеводов, богатую витаминами.

• Проводят гипосенсибилизирующую (димедрол, супрастин, тавегил, кла­ритин;- препараты кальция) и противовоспалительную терапию различным антибактериальным средствам.

• При обострении процесса и наличии выделении из уха производят промывание раствором фурацилина 1 :5000 с пос­ледующим тщательным высушиванием. Назначают капли в ухо (например, полидекса - ушные капли), при зуде назначают 2-5 % белую ртутную мазь, 1 % ментол в персиковом масле, 1-2 % спиртовой раствор салициловой кислоты.

• Хороший эф­фект дает применение мазей, содержащих глюкокортикосте­роиды: белогент, белодерм, белосалик, целестодерм-В и др.

• физиотерапию: УФО, УВЧ, облучение стенок наружного слухового прохода гелий-неоновым лазером.

Фурункул (ограниченный наружный отит-(furuпculus meatus acus­tici) это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани, раз­вившееся в наружном слуховом проходе в результате внедрения инфекции, чаще стафилококковой (например, S. allreus).

Общими предрасполагающими факторами явля­ются нарушение обмена, в частности углеводного, неполно­ценное питание, авитаминоз. Фурункул наружного слухового прохода может быть одним из проявлений общего фурункулеза.

• резкая боль в ухе, нередко иррадиирующая в зубы, шею, диффузно распростра­няющаяся по всей голове.

• Боль усиливается при разговоре и жевании

• Резкая болезненность возникает при надав­ливании на козелок, при оттягивании ушной раковины.

• Регионарные околоушные лимфати­ческие узлы увеличиваются, становятся плотными и болезнен­ными при пальпации..

• Температура тела у больного с фурункулом зависит от вы­раженности интоксикации; иногда можно наблюдать резкое повышение температуры и озноб.

Ото­скопию следует проводить осторожно узкой воронкой.

• Фурун­кул может локализоваться на любой стенке наружного слухо­вого прохода.

• видно округлое возвышение ги­перемированной воспаленной кожи, суживающее просвет слу­хового прохода, иногда видно несколько фурункулов.

• Барабан­ная перепонка не изменена.

• Инфильтрация кожи нередко рас­пространяется на мягкие ткани, окружающие ушную раковину, на сосцевидный отросток.

Диагностика.

Основывается на жалобах, данных анамнеза, результатах обследования (болезненность при надавливании на козелок, болезненное жевание)

Фурункул дифференцируют от мастоидитаю. При фурункуле наружного уха в отличие от мастоидита припухлость и болезненность будут выражены прежде всего в области прикрепления ушной рако­вины, при мастоидите - в области сосцевидного отростка, иногда определяется нависание задневерхней стенки в костном отделе; кроме того, для мастоидита xapaKTеpHO снижение слуха, а на рентгенограммах височной кости определяется затемне­ние.

Лечение.

-антибиотики

• Антистафиллококковым действием обладают окса­циллин, ампициллин - оба препарата назначают по 0,5 г внутрь 4 раза в сутки, прием за 1 ч до еды

• цефалоспоринов - цефалексин, цефазо­лин

- В наружный слуховой проход вводят турунду, пропитан­ную смесью в равных пропорциях 3 % спиртового раствора борной кислоты и глицерина

- Назначают жаропони­жающие и противовоспалительные средства - панадол, эфе­ралган

-к вскрытию фурункула прибегают в тех случаях, когда фу­рункул созрел (обычно на 4-й день заболевания), усилился болевой синдром, выражены инфильтрация окружающих тка­ней, регионарный лимфаденит. Разрез делают под местной инфильтрационной анестезией в месте наибольшего выстояния фурункула, затем удаляют стержень и гной и с целью дренажа в слуховой проход вводят турунду С гипертоническим раство­ром, которую меняют через 3-4 ч