1. Анатомические, функциональные и методологические основы формирования оториноларингологии как единой специальности.

Отоларингология (ОЛ) – клиническая дисциплина предметом изучения которой является морфологическая и физиологическая особенности и заболевания верхных дыхательных путей и уха во взаимосвязи со всеми органами и системами организма.

Анатомические основы;

• Расположение этих органов таково: в центре находится глотка, а нос, среднее ухо и гортань открываются в нее, что объединяет их функционально и анатомически, а также утяжеляет течение патологических процессов.

• Единая слизистая оболочка, что способствует распространению воспалительных процессов.

Функциональная основа;

• Тесная взаимосвязь носа, глотки, гортани и уха, что все эти органы участвуют в:

а) проведении, очищении и согревании воздуха

б) проведении и контроле пищи

в) образовании и формировании звуков голоса и речи

г) обеспечение постоянного воздухообмена в среднем ухе (слуховая труба)

Метологическая основа;

• Единый принцип методик осмотра всех органов, каждый представляет собой глубокую полость, открытую наружу.

2. Основные достижения отечественной оториноларингологии. Как организована и какими учреждениями представлена лечебная оториноларингологическая служба, какие научные ЛОР-учреждения в стране. Работы В.И. Воячека и К.Л. Хилова – по физиологии и патологии внутреннего уха, Б.С. Преображенского – по хроническому тонзиллиту и аллергии, В.С. Погосова, И.И. Потапова, А.Г. Шантурова – по ЛОР-онкологии, работы ЛОР-кафедры РГМУ – по болезням среднего и внутреннего уха (слухосохраняющие и слухоулучшающие операции, болезнь Меньера и др.)

Предмет изучения являются лечене и предупреждение болезней верхних дыхательных путей и уха, также изучение волрос физиологии и патологии носа,глотки,гортании и уха.

Б.С. Преображенского – по хроническому тонзиллиту и аллергии – классификация хронический тонзиллит.

А.Г. Шантурова – рассечение эндолимфатического протока у его выхода на заднюю грань пирамиды височной кости при лечении болезни Меньера

3.Склерома – диагностика, клиника, лечение

-это хроническое инфекционное заболевание, при котором наряду с атрофическими изменениями слизист об отмечается образование ограниченных или диффузных инфильтратов, на месте которых в последующем формируется рубцовая ткaнь, приводящая к сужению различных отделов дыхательного тракта.

*Клебсиеллая склерома (палочка Фриша-Волковича) – это склерома вызывается капсульным диплококком, эндемическое заболевание в Западной Белоруссии и Украине, в Польше, Италии и Германии ; очаги склеромы отмечены в Индонезии, Бразилии, Мексике.

-инкубационный период длительный – 3-5лет

-частая локализация поражения – передние отделы носа, область хоан, подголосовая полость гортани, бифуркация трахеи и бронхов

Клиника

• Медленно развивается

• Самое начало принимая хроническое течение, без болей и повышения t⁰ тела

• Симметрично

• Подвергаются рубцеванию

• 3 основные формы :

  1. атрофическая форма (у 70% больных)

-атрофия слизист об носа  на поверхности слизист оболочки – вязкая слизь, которая подсыхая, образует плотные корки  сужение просветаносовых ходов  нарушение дыхания + снижение обоняния + нерезкий специфический запах из носа (как гнильные фрукты)

2. инфильтративная

-ограниченные или распространенные инфильтраты красного или серовато-розового цвета – имеют вид плоских или бугристых возвышений, болезненных при дотрагивании  сужение просвета

3. рубцовая/регрессивная

-при сужении бронхов – кашель с трудно отхаркиваемой мокротой и затем затруднение дыхания

• тоже имеют смешанная и атипичная форма

Диагностика

• анамнетические данные

• эндоскопическая картина

• трахеобронхоскопия

• серологические реакции Вассермана и Борде-Жангу со склеромным антигеном

• гистологическое исследование удалённого инфильтрата – обнаруживаются палочки Фриша-Волковича и клетки Микулича

Дифференциальный диагноз

-при атрофической форме : озена и атрофический ринофарингит

-при инфиьтративной : туберкулёз и сифилис

Лечение

1. Консервативное лечение

• Этиотропная терапия : стрептомицин 0,5г 2р/д в/м на курс 40-80г, левомицетин, тетрациклин, оландомицин + преп гиалуроновой кислоты (липаза,гиалуронидаза,ронидаза)  чтобы лучшее проникновение антибиотика в глубь поражённых тканей

• Удаление корок и увлажнени слизист об – масляные капли (оливковое, шиповниковое масло), смазывание раствором Люголя, ингпляции р-ров протеолитических ферментов, щелочных р-ров

2. Хирургическое лечение

• Иссечение инфильтратов, рубцов и удаление их путём электрокоагуляции, лазерного воздействия, криодеструкции жидким азотом

• При стенозах применяют бужирвание гортани

4.Анатомо-топографические особенности наружного уха. Размеры, отделы и форма наружного слухового прохода у детей и взрослых, особенности строения кожи и хрящевого скелета, их влияние на возникновение и течение заболеваний наружного уха

Полости роковины (cavum conchae) является наружный слуховой проход, протяженность у взрослый 2.5 см, просвет округлой имеет дипметер 0.7-0.9 см.

У новорожденного и в первые месяц жизни наружный слуховой проход представлен в виде щели за счет того костная часть не развита и верхняя стенка почти вплотную прилежит к нижней

- а середине костного отдела распологается самая узкая часть н.с.п перешеек (isthmus), слуховой проход несколько изогнут в горизонтальной и фронтальной , поэтому для осмотра костного отдела и барабанной перепонки он выпрямляется оттягиванием кзади и кверху,

- но у детей кзади и вниз

Наружный проход состоит из 2 отделов и заканчивает барабанной перепонка.

1. наружного перепончато-хрящевого и

- соединен с костной частью плотной фиброзной тканью

- кожа здесь содержит волосы, сальные и серные железы который секрет образуют ушную серу

2. внутреннеого костного

- кожный покров лишен волос и желез, тесно связан с надкостницей , постепенно истончается до 0.1мм и на барабанную перепонку переходит в вде епидермиса