Глава 9

12. Полнота охвата диспансеризацией по отдельным нозологическим

формам:*

Число больных данным заболеванием, состоящих на дис-

пансерном учете на начало года (А) + вновь взятые под

диспансерное наблюдение в течение года (В) - ни разу не

явившиеся в течение года (С)

число зарегистрированных больных данной болезнью (Д)

А + В~С.\00

ши = полнота охвата диспансеризациеи.

100

Д

13. Своевременность взятия больных на диспансерный учет. Показатель характеризует работу по раннему взятию на диспансерный учет, поэтому он исчисляется из совокупности заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом:

число больных, взятых под наблюдение, из числа лиц с

впервые установленным диагнозом

число заболеваний с впервые в жизни установленным

диагнозом в данном году

100

100

14. Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих

в течение года (или на 1000 лиц трудоспособного возраста):

число первичных листков нетрудоспособности , ,

с 100 (или 1000)

число диспансеризуемых работающих

15. Процент больных, переведенных на инвалидность:

число больных, переведенных на инвалидность

число больных, состоящих под диспансерным наблюдением

16. Переводы из одной группы диспансерного наблюдения в другую:

число лиц, переведенных в более легкую (тяжелую) группу ^ ^ число диспансеризуемых

Анализ этих показателей необходимо проводить дифференцированно по характеру патологии, оценивая их в динамике, сравнивая с аналогичными показателями за предыдущие отчетные периоды.

Основные проблемы перехода к организации первичной медицинской

помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает первичную медико-санитарную помощь (ПМСП) в качестве одного из ведущих инструментов достижения стратегии здоровья для всех, так как она, осуществляя главную функцию системы здравоохранения и являясь ее центральным звеном, составляет неотъемлемую часть всего процесса социально- экономического развития общества. От состояния амбулаторно-поликлинической помощи зависит эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения, сохранение трудового потенциала страны, а также решение большинства медико-социальных проблем, возникающих на

* Руководство к практическим занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения/ Под ред. Ю.П.Лисицына, Н.Я.Копыта. - М.: Медицина, 1984. - С. 203.

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению

195

уровне семьи и у социально незащищенных групп населения: детей, инвалидов, престарелых и лиц пожилого возраста.

В результате происходящих в России экономических и социальных процессов в конце XX века существующая амбулаторно-поликлиническая служба системы здравоохранения оказалась не в состоянии обеспечить население доступной и квалифицированной медицинской помощью на уровне первичного звена, на этапе которого, как известно, начинают и заканчивают обследование и лечение до 80% населения, обращающегося за медицинской помощью. Стали очевидными недостатки ее организации. Существенные диспропорции в объемах финансирования амбулаторпо-поликли- нической и стационарной помощи (соответственно, 20-30% и 70-80% всех расходов на здравоохранение) ограничивают возможность развития материально-технической базы и внедрения современных ресурсосберегающих технологий оказания медицинской помощи надо- и послегосниталь- ном этапах и приводят к расширению показаний к стационарному лечению, удорожанию медицинской помощи. Не создастся экономической мотивации развития стационарозамещающих видов помощи, утрачиваются комплексный подход к здоровью пациента и преемственность между врачами в обследовании, лечении, что влияет отрицательно на экономичность медицинского обслуживания и сохранность здоровья.

Совершенно очевидно, что назрела острая необходимость существенно реформировать ПМСП. Основные направления реформ должны предусматривать переход к организации первичной медико-санитарной помощи на новые формы работы, с лидирующей ролью врача общей (семейной) практики, изменение организации работы поликлиники и специалистов, создание на базе ряда поликлиник консультативно-диагностических центров и центров здоровья, предоставляющих доступную и качественную высокоспециализированную помощь, включая профилактику заболеваний, при достижении высокой эффективности используемых ресурсов. При этом, необходимо обратить внимание на зарубежный опыт, доказавший, что наиболее перспективным направлением в реорганизации ПМСП является внедрение института врача общей практики - семейного врача.

С давних пор основой первичной медико-социальной помощи в европейских странах является общая врачебная практика (семейная медицина). По определению Левснсхортской группы экспертов, созданной по решению Второй Европейской конференции по изучению общей практики, "врач общей практики (семейный врач) - это лицензированный выпускник медицинского высшего учебного заведения, который обеспечивает индивидуальную первичную и непрерывную медицинскую помощь для отдельных лиц, семей и населения, независимо от возраста, пола или вида заболевания". Именно синтез всех этих функций характеризует врача общей практики (семейного врача). Эксперты разных стран договорились об идентичности понятий "врач общей практики - семейный врач", так как их функции, согласно определению, разделить невозможно, и они являются как бы единым целым.

К основным требованиям, которым должен соответствовать врач общей (семейной) практики, согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения относятся: обеспечение высокого профессионализма, активное сотрудничество с различными группами населения, использование научного прогресса и передовых достижений во всех областях деятельности по охране здоровья. В конечном итоге врач общей (семейной) практики должен содействовать достижению четырех классических целей

196