2. Побічні дихальні шуми (локалізація):

– хрипи

• сухі (низькі, високі)

• вологі (дрібно -, середньо -, великопухирчасті, звучні, незвучні)

• крепітація

• шум тертя плеври

3. Бронхофонію (нормальна – неясне бурмотіння, посилена, відсутня), локалізація змін

Система органів кровообігу

Обстеження серця

ОГЛЯД

1. Випинання грудної клітки у ділянці серця (серцевий горб)

2. Верхівковий поштовх та його характеристику: локалізація, площа, ритмічність, систолічне втяжіння

2. Серцевий поштовх та інші патологічні пульсації

ПАЛЬПАЦІЯ

1. Властивості верхівкового поштовху з урахуванням його розташування по відношенню до лівої середньо-ключичної лінії та п`ятого міжреберного проміжку: зміщений, не зміщений, обмежений, поширений, сильний, ритмічний, неритмічний, резистентний, не резистентний, високий, низький, маківкоподібний

2. Систолічне та діастолічне тремтіння грудної клітки в ділянці серця (феномен “котячого мурчання”)

Перкусія

1. Висоту стояння діафрагми справа за середньо-ключичною лінією

2. Межі відносної тупості серця:

• права - по відношенню до правого краю груднини за IV міжребер`єм справа

• верхня - по відношенню до III міжребер’я за лівою білягруднинною лінією

• ліва* - по відношенню до середньо-ключичної лінії за V міжребер`єм зліва

3. Межі абсолютної тупості серця (за тими ж орієнтирами та послідовністю)

4. Поперечник відносної тупості серця

*Примітка: при визначенні лівої межі серця необхідно враховувати розташування верхівкового поштовху

АУСКУЛЬТАЦІЯ

При послідовному вислуховуванні клапанів серця в точках:

• верхівка серця (мітральний)

• друге міжребер`я справа біля краю груднини (аортальний)

• друге міжребер`я зліва біля краю груднини (стовбур легеневої артерії)

• місце прикріплення мечоподібного відростка до тіла груднини (трьохстулковий)

• точка Боткіна-Ерба (аортальний)

Визначити:

1. Ритм серця (правильний, неправильний)

2. Частоту серцевих скорочень

3. Характеристику тонів серця:

• І тон (I, IV точки): нормальної звучності, ослаблений, посилений, ляскаючий, розщеплений, роздвоєний

• ІІ тон (II, III точки): нормальної звучності, ослаблений, посилений, акцентований (в якій точці), розщеплений, роздвоєний

• наявність ритму галопу, "перепілки"

4. Наявність шумів та їх характеристику по відношенню до серцевої фази:

• систолічний шум, діастолічний шум (протодіастолічний, мезодіастолічний, пресистолічний)

• характер шуму (м`який, дуючий, пилячий, грубий)

• сила шуму (голосний, тихий), наростаючий, стихаючий

• тривалість (довгий, короткий)

• області найбільшої інтенсивності шуму, динаміка його при зміні положення тіла і фізичному навантаженні, диханні

• шум тертя перикарду та плевроперикардіальні шуми

Обстеження судин огляд

1. На крупних судинах: випинання та пульсацію в II міжреберї справа і зліва біля груднини, в яремній ямці, на шиї (сонні артерії, яремні вени)