
- •Титульний лист
- •Iіi. Дані субєктивного обстеження (розпитування, анамнезу):
- •IV. Дані обєктивного клінічного обстеження
- •V. Інші послідовні структурні підрозділи
- •Оформлення титульної сторінки Івано-франківський національний медичний університет Кафедра пропедевтики внутрішньої медицини
- •Паспортні дані та загальні відомості (pars officialis)
- •Скарги хворого (Molestiaе aegroti)
- •Анамнез за системами органів (Anamnesis communis)
- •Система органів дихання
- •Система органів кровообігу
- •Система органів травлення
- •Система органів сечовиділення
- •Система органів руху
- •Ендокринна система
- •Нервова система та органи чуттів
- •Система органів кровотворення
- •Загальні скарги (Molestiaе communis)
- •Історія хвороби (Anamnesis morbi)
- •Професійний анамнез:
- •Епідеміологічний анамнез:
- •Об'єктивне клінічне обстеження Загальний огляд (Inspectio communis)
- •Система органів дихання огляд
- •Пальпація
- •Перкусія
- •1. Межі легень:
- •2. Величину активної зміщуваності нижнього легеневого краю з обох боків по середній пахвинній лінії:
- •3. Межі простору Траубе:
- •Аускультація
- •2. Побічні дихальні шуми (локалізація):
- •Серцевий поштовх та інші патологічні пульсації
- •Перкусія
- •2. Межі відносної тупості серця:
- •4. Поперечник відносної тупості серця
- •Обстеження судин огляд
- •2. На периферичних судинах:
- •Пальпація
- •Властивості пульсу на променевих артеріях:
- •Межі судинного пучка:
- •2. Ширину судинного пучка
- •3. Пульсовий тиск
- •4. Видиму через черевну стінку перистальтику шлунка та кишок, післяопераційні рубці, пігментацію від грілок, розширення підшкірних вен передньої черевної стінки (симптом «голови медузи»)
- •Пальпація
- •Стан передньої черевної стінки:
- •Перкусія
- •Симптом Пастернацького
- •Чутливість шкіри
- •Попередній діагноз
- •План додаткових методів обстеження
- •Епікриз
- •Лист основних показників стану хворого
Система органів сечовиділення
Біль:
локалізація (поперек, крижень, надлобкова ділянка)
характер (тупий, гострий, ниючий, колючий)
іррадіація (в пахову ділянку, зовнішні статеві органи, за ходом сечоводів)
періодичність (постійна, нападами)
тривалість
час виникнення
умови виникнення або посилення (тепло, холод, рух та ін.)
умови зникнення або послаблення
Сечовиділення:
характер (довільне, тоненьким струменем, переривчасте, мимовільне, затруднене)
частота
кількість сечі (за ніч, за день, за добу)
добовий ритм
біль при сечовипусканні
несправжні позиви
відповідність кількості сечі кількості випитої рідини
Сеча:
характер (зі слизом, гноєм)
колір (солом`яно-жовтий, “пива”, “м’ясних змивів”)
запах
прозорість (прозора, мутна, з осадом)
домішки крові (в першій порції, в другій, в третій, в усіх порціях)
Набряки (див. систему кровообігу)
Система органів руху
Біль (вказати конкретну локалізацію):
локалізація (в кінцівках, м’язах, суглобах, хребті)
характер
періодичність
тривалість
час виникнення
інтенсивність
умови виникнення або посилення (рух, метеофактори, характер харчування та ін.)
умови зникнення або послаблення
Зміна форми суглобів:
локалізація (вказати суглоби)
набряки
деформація
Стан шкіри над суглобами:
почервоніння
блиск
напруга
підвищення температури прилеглих м`яких тканин
Скутість рухів у суглобах та хребті:
час виникнення
локалізація
тривалість
умови виникнення або посилення
умови зникнення або послаблення
Ендокринна система
Стан шкіри - надмірне потовиділення, сухість, поява червоних рубців, смуг розтягу, свербіння, зміна кольору
Стан волосяного покриву - надмірний ріст, поява його на ділянках, не властивих тій чи іншій статі, випадіння волосся
Маса тіла - схуднення, збільшення ваги
Порушення первинних та вторинних статевих ознак, менструального циклу, лібідо, безпліддя
Порушення росту та тілобудови
Нервова система та органи чуттів
Головний біль:
характер
інтенсивність
тривалість
локалізація
періодичність
час виникнення
умови виникнення або посилення
умови зникнення або послаблення
явища, що супроводжують біль ("мушки", запаморочення та ін.)
Запаморочення:
тривалість
періодичність
частота
інтенсивність
умови виникнення або посилення
умови зникнення або послаблення
Настрій (несталий, підвищена дратівливість, апатія), особливості поведінки
Пам`ять на теперішні та минулі події, уважність, незібраність
Сон (глибина, тривалість, характер сновидінь, задоволеність сном, добовий ритм)
Інші скарги: слабість у кінцівках, тремтіння, судоми, порушення чутливості (гіпостезії, гіперестезії, парестезії), порушення відчуттів, мови, ходи та ін.
Система органів кровотворення
Біль у кістках:
локалізація
час виникнення
характер
періодичність
тривалість
умови виникнення / посилення / зменшення / зникнення
Біль у ділянці лівого та правого підребер`я:
характер
періодичність
тривалість
інтенсивність
Геморагії:
локалізація
характер
періодичність
тривалість
умови виникнення або посилення
умови зникнення або послаблення
Збільшення периферичних лімфатичних вузлів:
загальне, місцеве
локалізація
розміри
щільність
болючість
зміщуваність
порушення функції органів, що знаходяться поряд
Стан шкіри та слизових оболонок:
колір
некротизація
свербіння
біль
печія
Збільшення живота в ділянці проекції печінки та селезінки