Основные типы сердца спортсмена

(по характеру морфологических особенностей):

1. Отсутствие каких-либо изменений в конфигурации и величине сердца и его отдельных сегментов (26% случаев) - положительная оценка сердца спортсмена.

2. Увеличение (гипертрофия) левого желудочка сердца (40,9% случаев) - проявление физиологического приспособления сердца к повышенной работе, связанной со спортом - полноценное спортивное сердце.

3. Изменения конфигурации левого и правого желудочка сердца (33,1% случаев) - требует дифференцированного и осторожного подхода к оценке дальнейшей учебно-тренировочной работы спортсмена.

Наиболее выражено увеличение абсолютных разменов сердца при тренировках на выносливость.

Аускультация проводится в положении обследуемого стоя, лежа, в спокойном состоянии и после физической нагрузки. У спортсменов обнаруживают:

а) усиление тонов вследствие усиления сокращений сердца при гипертрофии миокарда и после физической нагрузки;

б) приглушение тонов и даже глухие тоны сердца (встречаются у 30-35% спортсменов) - часто обусловлено сильным физическим развитием мускулатуры грудной клетки;

в) систолические шумы функционального характера - у 20-30% занимающихся физическими упражнениями, а у детей - еще чаше.

В отдельных случаях требуются дополнительные диагностические методы исследования для дифференцирования функциональных шумов от органических. Учитывают компенсацию сердца, его устойчивость и другие особенности испытуемого:

1. наличие так называемого «юношеского сердца» - более медиально расположенного, с относительно широкой легочной артерией. При аускультации выслушивается систолический шум на верхушке сердца, исчезающий иногда в стоячем положении и после физической нагрузки во время функциональной пробы;

2. наличие «гипопластического сердца», «капельное сердце», небольшое по размерам, с медиальным расположением, с низким стоянием верхней границы, при этом отмечается наличие подскакивающего усиленного, но мягкого верхушечного толчка, тахикардия и иногда систолический шум на верхушке;

3. наличие у старших школьников, так называемой, «юношеской гипертонии», когда систолическое артериальное давление вместо нормального (90-125) поднимается до 140 и выше при наличии нормальных величин диастолического давления. Если эти данные неустойчивы и не сопровождаются гипертрофией сердца, то они расцениваются как вариант возрастной особенности в пределах нормы. Они быстро выравниваются в процессе развития организма.

Функцональные пробы сердечно-сосудистой системы

Проводятся как в состоянии относительного покоя обследуемого, так и после физической, динамической физической нагрузки (определение приспособления организма к физическим нагрузкам, уровня работоспособности, тренированности всего организма и выявлению ранних признаков нарушения функций, перенапряжения, перетренированности). Учитывается пол, возраст, общее состояние здоровья обследуемого, его физическое развитие, тренированность, величина нагрузки, условия внешней среды. Физические нагрузки должны быть легко дозируемы, вовлекать в работу возможно большее количество мышечных групп.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ производится с учетом происходящих после нагрузки изменений пульса и АД (систолического и диастолического), числа дыханий до и после нагрузки, а также продолжительности возвращения этих показателей к исходным величинам.

1. нормотоническая реакция - указывает на хорошую функцию сердца и нормальное состояние тонуса сосудов.

Состояние человека	Параметры (за 1 мин.)	тренированный	нетренированный
покой	пульс	50 - 65	70 - 80
	дыхание	14 - 16	16 - 20
	систолическое АД	100-120 мм рт.ст.	110-125 мм рт. ст
	диастолическое АД	50-60 мм рт.ст	60-75 мм рт.ст.
после 60 подскоков за 30 сек (20 приседаний за 30 сек - проба Мартинэ)	пульс учащается (в среднем за 10 сек)	на 5-8 ударов (на 60-70%)	на 8-15 ударов (на 100% и больше)
	пульс нормализуется (в средн.)	через 1-1,5 мин	через 2 – 3 мин
	дыхание учащается	на 1-2 дыхания в мин	на 3 - 4 дыхания в мин
	систолическое АД	повышается в среднем на 25-30%,	повышается в среднем на 20-30мм рт.ст. (30-40%),
	диастолическое АД	снижается на 20-25%	падает на 5-10 мм рт.ст. (10-15%).
	пульсовое АД	растет	растет

2. гипотоническая («астеническая)

• проба с нагрузкой дала значительное учащение пульса,

• систолическое АД повышается слабо или вовсе не повышается,

• пульсовое давление мало увеличивается или даже уменьшается,

• период восстановления значительно удлиняется.

Эта реакция встречается у лиц с перетренированностью или перенапряжением, а также после перенесенных инфекционных заболеваний и при сердечно-сосудистых заболеваниях, связанных с нарушением сократительной функции миокарда.

3. гипертоническая реакция

• проба с нагрузкой сопровождается значительным повышением систолического давления (до 180-200 мм рт.ст. и выше)

• диастолическое давление не снижается, даже повышается,

• значительно учащается пульс.

В основном эта реакция обусловливается отклонениями в периферическом аппарате кровообращения, сопровождающимися повышением сопротивления току крови на периферии при ненормально повышенном тонусе мельчайших сосудов. Обычно наблюдается увеличение пульсового давления. Время восстановления пульса и АД растягивается. «Гипертоническая» реакция наблюдается при чрезмерно форсированной нагрузке и у молодых спортсменов.

4. дистоническая реакция

• проба с нагрузкой дала значительное учащение пульса

• значительное повысилось систолическое давление (до 200-225 мм рт.ст. и выше)

• диастолическое давление фиксируется при цифрах 35-30-20-10 мм рт.ст. или определяется «феномен бесконечного тона»

• значительное увеличивается пульсовое давление

Наблюдается при чрезмерной лабильности тонуса периферического аппарата кровообращения, при значительном расширении периферического ложа, при замедлении скорости кровотока. Обычно этот тип реакции соответствует нарушениям вегетативной нервной системы, выявляется у перетренированных спортсменов.

5. реакция со ступенчатым подъемом систолического АД

Во время или сразу после стандартной нагрузки систолич. давление ниже, чем на 2 или 3 минуте восстановительного периода, отмечается выраженное учащение пульса. Вероятно, это связано с недостаточно быстрым перераспределением крови из сосудов внутренних органов на периферию, при ослабленной функциональной способности сердца. Она чаще всего отмечается у спортсменов при перетренированности и перенапряжении, у пожилых лиц при спортивной работе и у лиц, перенесших инфекционные заболевания.

6. смешанный тип реакции: проявляются изменения (по отдельным компонентам), характерные для различных типов реакции.

При проведении любой пробы врач и испытуемый находятся во врачебном кабинете; следует обратить внимание на:

• состояние пациента и данные исследуемых показателей в покое,

• правильное выполнение функциональной пробы пациентом,

• реакцию пациента и объективных показателей на пробу,

• длительность восстановительного периода и его особенности,

• трактовку полученных данных.