2. Цели занятия:

2.1. Общие цели: Ознакомиться с физиологией гортани, ее значением в жизнедеятельности человека, иметь представление об архитектонике гортани, особенно ее связочного аппарата, а также об окружающих анатомических структурах.

2.2. Воспитательные цели: Выше указанные знания способствуют формированию грамотного врача-специалиста, который разбирается в патологии гортани, ее анатомо-физиологических особенностях, умеет пользоваться результатами объективной оценки методов исследования гортани, что приобретает большое значение для правовой, психологической и профессиональной реабилитации пациента.

2.3. Конкретные цели:

• знать:

1. клиническую анатомию гортани;

2. внутреннюю структуру гортани;

3. иннервацию и кровообращение гортани;

4. механизм голосообразования;

5. современные методы исследования гортани (непрямая и прямая ларингоскопия, стробоскопия, рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ).

2.4. На основе теретических знаний по теме:

• овладеть методиками исследования гортани:

1. пальпация гортани;

2. непрямая ларингоскопия;

3. прямая ларингоскопия.

3. Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки

(междисциплинарная интеграция)

Дисциплины	Знать	Уметь
1. Предыдущие
Анатомия	Анатомо-гистологическую структуру гортани	На муляже и таблице указать отделы гортани
Топографическая анатомия	Топографию гортани относительно глотки, трахеи, пищевода и щитовидной железы	На экспонате указать топографические взаимоотношения гортани с соседними органами
Физика	Механизм построения голоса, первичный звук, резонаторы	На таблице указать все отделы дыхательной системы, где образуется резонанс первичного звука
Физиология	Состояние элементов гортани при дыхании, при голосообразовании	Разбираться в мужском и женском вокале
2. Последующие
Хирургия	Взаимоотношения гортани, глотки, трахеи, пищевода и щитовидной железы	На муляже и на таблице указать расположение заглоточного и окологлоточного пространств
3. Внутрипредметная интеграция
Ларингиты	Структуру полости гортани	На таблице уметь отличить нормальную картину гортани от ее воспаления
Парезы и параличи гортани	Иннервацию гортани как чувствительную, так и двигательную	На таблице и муляже показать картины различных парезов и параличей внутренних мышц гортани

4. Содержание занятия.

Гортань является органом дыхания и голосообразования, представляет собой трубку, которая состоит из трех парных и трех непарных хрящей, которые расположены на уровне IV-V-VI шейных позвонков ниже подъязычной кости на передней поверхности шеи. Позади она граничит с гортаноглоткой, являясь ее передней стенкой и открываясь в ее просвет – aditus laryngis. По бокам гортани проходят крупные сосуды, впереди гортань покрыта мышцами, которые расположены ниже подъязычной кости, рядом и ниже расположены доли щитовидной железы. Внизу гортань переходит в трахею, вверху граничит надгортанником с корнем языка. В строении полости гортани главное значение принадлежит перстневидному и щитовидному хрящу, надгортанник осуществляет защитную функцию, прикрывая вход в гортань при глотании. Из непарных хрящей только черпаловидные хрящи, которые расположены на печатке перстневидного, принимают участие в функции голосовых связок, имея голосовые и мышечные отростки. Другие две пары небольших хрящей – рудименты: рожковидный (санториньевый), расположенный на верхушке черпаловидных хрящей, и клиновидный (Вризберга), расположенный в толще черпалонадгортанной складки.

Вся полость гортани поделена по бассейну лимфооттока на 3 этажа. Верхний – вестибулярный, самый богатый по присутствию субэпителиальной лимфоидной ткани, средний – область истинных голосовых связок – менее выражено присутствие лимфаденоидной ткани, и самый нижний – подскладочное пространство с наименьшим содержанием лимфаденоидной ткани. Это следует учитывать при изучении опухолевого процесса.

В состав вестибулярной части гортани входят надгортанник, черпалонадгортанные складки, вестибулярные складки (ложные, желудочковые складки), морганиевы желудочки, где в большей степени выражено присутствие лимфаденоидной ткани.

Слизистая оболочка гортани представлена респираторным эпителием, кроме язычной поверхности надгортанника, истинных голосовых складок, где присутствует многослойный плоский эпителий. Внутренние мышцы гортани, обеспечивающие формирование первичного голосового тона делят на 4 группы: расширяющие просвет голосовой щели (m. cricoarytenoideus post. seu m. posticus), суживающие голосовую щель (m. cricoarytenoideus lat., m. arytenoideus trans., m. arytenoideus obliqus), натягивающие истинные голосовые складки (m. vocalis, m. cricothyroideus ant. seu m. anticus) и мышцы, опускающие надгортанник (m. aryepigloticus).

Между передним (верхним) краем перстневидного хряща и нижним краем щитовидного хряща, по середине между m. аnticus расположена коническая связка (lig. conicum), большое значение которой в том, что при остром стенозе гортани, при определенных сложностях выполнения трахеотомии, можно провести разрез этой связки и открыть больному дыхание, то есть спасти от асфиксии.

Иннервация гортани осуществляется двумя верхними (n. laryngeus sup.) и двумя нижними (n. laryngeus inf.) гортанными нервами, которые отходят от ствола n. vagi. Верхнегортанные нервы делятся на две ветки – одна – чувствительная и осуществляет соответствующую иннервацию внутренней поверхности гортани – слизистой оболочки, а вторая – двигательная для единственной мышцы - m. cricothyroideus ant., которая принимает участие в натяжении истинных голосовых складок.

Нижние гортанные нервы являются продолжением n. recсurens, идут в составе tr. thyreocervicalis, осуществляющие иннервацию всех остальных внутренних мышц гортани. Возвратный нерв слева огибает в грудной полости дугу аорты, справа - a. subclavia. В системе голосообразования благодаря функции истинных голосовых связок, в гортани зарождается первичный голосовой тон, который далее “обрастает” обертонами за счет нижних (трахея, бронхи, легкие, стенки грудной клетки, диафрагма) резонаторов и верхних резонаторов (полость глотки и рта, полость носа, околоносовых пазух и их стенок), что придает человеческому голосу неповторимое в природе звучание.

Кровоснабжение гортани осуществляется двумя верхними (a. laryngea sup.), которые отходят от верхних щитовидных артерий, и двумя нижними артериями (a. laryngea inf.), которые отходят от нижних щитовидных артерий.

Методы исследования гортани.

Сначала гортань осматривается на передней поверхности шеи. Потом осуществляется еще и пальпация, определяется ее подвижность и “хруст” в суставах. Рядом – регионарные для гортани лимфоузлы шеи.

Полость гортани осматривается гортанным зеркалом при непрямой ларингоскопии, когда мы видим обратное (зеркальное) изображение гортани, но действительное. При этом больной высовывает язык из полости рта, набрасывая марлевую салфетку для фиксации в таком положении, чтобы надгортанник был поднят и вход в гортань стал открытым для осмотра. Прямая ларингоскопия применяется в лежачем на спине положении больного. Специальным ларингоскопом (его шпателем) поднимается корень языка и надгортанник, при этом открывается прямое изображение полости гортани как для осмотра с целью диагностики, так и для разнообразных действий с лечебной целью.

Для оценки характера подвижности истинных голосовых связок в фониатрической практике применяется метод стробоскопии как механический, так и электронный.

Гортань при необходимости можно исследовать с помощью R-томографии, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

5. Материалы методического обеспечения занятия.