- •Учебное пособие Ульяновск, 2008
- •Введение
- •Органы дыхания
- •Сердечно-сосудистая система
- •Органы пищеварения
- •Гепато-лиенальная система
- •Эндокринная система
- •Перенесенные заболевания. (Травматические повреждения, ранения, контузии и операции)
- •Семейный анамнез
- •Аллергологический анамнез
- •Переливалась ли кровь или ее компоненты, Если переливалась, то по какой причине и реакция больного на переливание.
- •Эпидемиологический анамнез (Для больных с подозрением на инфекционное заболевание)
- •История жизни
- •II. Данные физических меТодов исследования
- •Наружное исследование
- •Кожные покровы чистые, телесного цвета,……
- •Исследование нервной системы
- •Органы дыхания
- •По данным перкуссии легких…
- •Органы кровообращения По данным осмотра
- •По данным перкуссии ….
- •Исследование артерий и вен
- •Органы пищеварения
- •Гепато-лиенальная система
- •Органы мочевыделения Осмотр
- •Эндокринная система Осмотр, пальпация
- •III. Предварительный диагноз
- •IV. План обследования
- •V. Данные дополнительных методов исследования
- •VI. Дифференциальный диагноз
- •VII. Клинический диагноз и его обоснование
- •Примеры обоснования диагноза
- •VIII. Сведения об этиологии и патогенезе
- •Iх. План лечения и его обоснование
- •Х. Реабилитация и прогноз
- •Хi. Эпикриз
Органы кровообращения По данным осмотра
Деформации в области сердца, сердечный горб, патологическая пульсация , не определяются, определяются, локализация.
.Пульсация в области верхушки сердца не определяется, неотчетливая, определяется, локализация.
Правожелудочковая пульсация не определяется. определяется
При пальпации …
1. Левожелудочковый (верхушечный) толчок; не пальпируется, пальпируется локализация, площадь; сила (слабый, средний, усиленный); локализованный или разлитой; эпицентр разлитого толчка, высота (низкий, средний, высокий), положительный, отрицательный.
2. Правожелудочковый толчок пальпируется, не пальпируется.
3. Патологическая пульсация, не пальпируется, пальпируется, локализация.
4. Сердечное дрожание не пальпируется. пальпируется, локализация, систолическое диастолическое.
По данным перкуссии ….
Границы относительной сердечной тупости: правой, верхней, левой, ширина сосудистого пучка (уширен сужен).
Границы абсолютной сердечной тупости: правой , верхней, левой.
По данным ортоперкуссии по Курлову: правый контур; левый контур; талия сердца сохранена, сглажена, выбухает. Конфигурация сердца не изменена, изменена, 1-ая митральная, 2-я митральная, аортальная, шаровидная, бычье сердце, капельное сердце, трапецевидная.
Аускультация сердца в положении пациента стоя, обязательно в положении пациента лёжа на спине, лёжа на левом боку, на высоте выдоха, вдоха, при отсутствии противопоказаний после физической нагрузки.
I и II тоны средней громкости, тихие, громкие, измененного тембра.
Экстратоны не прослушиваются. прослушиваются, их характеристика (локализация, громкость тембр, местоположение в систоле, в диастоле).
I тон на верхушке не изменен, ослаблен, усилен, хлопающий, расщеплен, удвоен, утроен.
II тон: не изменен, усилен (акцент II тона), ослаблен , расщеплен удвоен слева или справа от грудины во втором межреберье.
III и IV тоны, щелчок открытия митрального клапана, систолический щелчок (прослушивать в положении лежа на левом боку, на высоте выдоха, после физической нагрузки). прослушиваются, не прослушиваются, их характеристика.
Дифференцировать расщепление и удвоение II со щелчком открытия митрального клапана (OS), прослушивая изменяется ли степень расщепления и удвоения II тона на высоте вдоха и выдоха.
Шумы сердца: локализация: (над верхушкой, во втором межреберье слева и справа от грудины, у основания мечевидного отростка, в зоне Боткина, в левой подключичной области, над сосудами шеи), иррадиация, громкость, тембр, фазовость (систолические, диастолические, систолодиастолические), место положения в фазе, форма, отношение к тонам сердца, изменение при положении тела ( обязательно в положении лежа на спине и на левом боку на высоте выдоха) на высоте вдоха, при пробе Вальсальвы, при отсутствии противопоказаний после физической нагрузки), постоянны, непостоянные.
С помощью дополнительных клинических исследований (при необходимости инструментальных дифференцировать шумы в прекардиальной области как кардиальные шумы (шумы у здоровых лиц, функциональные, органические), внекардиальные шумы (перикардиальные, плеврокардиальные, пульмокардиальные).