История жизни

1. Дата и место рождения.

1. Материально-бытовые условия в раннем возрасте (где, в каких условиях вырос и развивался). Когда начал учиться, сколько времени учился.

2. Трудовой анамнез: когда начал работать, характер и условия работы, профессиональная вредность. Последующие изменения работы и места жительства.

3. Условия труда в настоящее время (профессиональные вредности). Подробно охарактеризовать, профессию. Работает ли в помещении или на открытом воздухе. Характер рабочего помещения (температура и ее колебания, сквозняки, сырость, характер освещения, пыль, контакт с вредными веществами). Длительность рабочего времени и перерывы в работе. Использование выходных дней и очередного отпуска.

4. Бытовые условия: численность семьи и общий бюджет; жилищные условия (общая жилплощадь и количество проживающих лиц, какой этаж, температура в квартире, характер отопления, на­личие или отсутствие сырости); питание, питается дома или в столовой, характер принимаемой пищи, регулярность и частота приемов, примерное меню; пребывание на воздухе, занятия физкультурой и спортом.

5. Привычные интоксикации: курит ли, с какого времени и много ли, курение натощак и ночью; употребляет ли спиртные напит­ки, с какого возраста, как часто и в каком количестве.

6. Был ли на военной службе, род войск, если не был, то указать по какой причине; пребывание на фронте

7. (Расспрашивать только при наличии соответствующих условий, знаний и опыта в медицинской деонтологии). Половая жизнь: когда начал жить половой жизнью, половая жизнь в настоящее время, случайные половые контакты. Для женщин - когда начались менструации и их характер, длительность. Нарушение менструального цикла. Если кончились менструации, то когда. Течение климакса. Были ли аборты, выкидыши, сколько было детей и сколько их в настоящее время.

II. Данные физических меТодов исследования

Объективное исследование для выработки стереотипа и лучшего запоминания студентами проводится в строгой последовательности по системам органов и методам исследования, полученные данные студентами и врачами описываются так же в строгой последовательности с написанием заглавий по системам органов (без выделений заголовок по методам исследований), но без нумерации в стиле удобным для анализа, чтения и доклада истории болезни на консилиумах и конференциях

Наружное исследование

1. Общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое).

2. Положение больного: активное, ограниченное в активности, пассивное, вынужденное (описать какое).

3. Сознание: ясное, спутанное; бессознательное состояние (сопор, ступор, кома), возбужденное.

4. Выражение; лица: обычное, возбужденное, безразличное, маскообразное, лихорадочное, страдальческое, типичное для какого-либо заболевания.

5. Телосложение: правильное, нормостеническое, гиперстеническое, астеническое, неправильное (описать какое, характерное для какого заболевания, или следствие чего).

6. Масса тела (в килограммах) и рост (в сантиметрах). Индекс массы тела по Kemsie: N - 20-24; ожирение I степени – 25-29,9; II степени – 30-39,9; III степени – 40 и более.

7. Температура тела на данным пальпации или термометрии.