1.Механическая желтуха на почве желчекаменной болезни (камни общего желчного протока, пузырного протока).

Желчекаменная болезнь является весьма распространенной патологией, особенно в возрасте за 60 лет, чаще болеют женщины, клиника весьма разнообразна, в большинстве случаев это состояния, сопровождающиеся миграцией камней по желчным путям с сопутствующими холециститом, холангитом, гепатитом и желтухой.

Чаще всего камни в общий желчный проток проникают из желчного пузыря, более редко образуются в самом общем протоке при холангите или после холецистэктомии. В большинстве случаев камень застревает вблизи фатерова соска. Иногда камни в общем желчном протоке бывают «немыми», не давая никаких жалоб, что наблюдается, когда камни не мешают оттоку желчи. Обычно же главными признаками в клинике являются боль, желтуха и лихорадка. Боли чаще встречаются поздно ночью или рано утром по типу типичной колики. Это боли в правом подреберье, иррадиирущие в правую руку или лопатку.

Механизм болей связан с повышением давления в желчном пузыре, механическим раздражением при прохождении камней по протокам и воспалением серозного покрова желчного пузыря. Именно наличие болевого приступа подталкивает к диагнозу желчекаменной болезни с механической желтухой, которая развивается тогда, когда камень или несколько камней движутся по общему желчному протоку и закрывают его просвет. Видимая желтуха проявляется только в тех случаях, когда закупорка общего желчного протока длится более суток. Если камень расположен перед фатеровым соском и движется как клапан - «вентильный камень»- то желтуха носит перемежающийся характер. Закупорка протока приводит к холангиту (боли носят ноющий характер, повышается температура с ознобами, увеличивается печень), который может привести к образованию некрозов и гнойников в паренхиме печени и механическая желтуха приобретает черты паренхиматозной. Уровень билирубина крови варьирует в больших пределах. Кожный зуд встречается при этой желтухе в 50% случаев. В моче обнаруживают билирубин и желчные кислоты, длительное обесцвечивание кала встречается редко. Увеличенная печень сохраняет нормальную форму, поверхность ее ровная, край эластичный, часто имеется болезненность при пальпации. При желтухе на почве камня увеличение пузыря наблюдается у 70% больных. Течение и длительность желтухи зависит от активности процесса и оттого, куда продвигается камень. Длительность желтухи до одного месяца наблюдается у 40% больных.

Камни во внутрипеченочных протоках могут возникать при здоровой печени и при поражении паренхимы множественными абсцессами или при холангитах. Наличие камней в печеночном протоке обычно обусловлено попаданием их из желчного пузыря или из внутрипеченочного протока. Жалобы больных те же, что и при камне в общем желчном протоке. Механическая желтуха возникает при закупорке крупной ветви печеночного протока, она не очень интенсивная, так как закрыта только одна ветвь печеночного протока, остальная паренхима не изменена и функциональные пробы нормальные. Распознавание камней возможно при УЗИ печени, с помощью холангиографии, во время операции.

При закупорке пузырного протока возникает водянка желчного пузыря без желтухи. В тех случаях, когда камень вклинивается в общий печеночный проток, то вместе с водянкой развивается желтуха.