Артериальная гипотония (обморок, кардиогенный шок)

При обмороке больного нужно уложить, приподнять ножной конец, обеспечить приток свежего воздуха. При затянувшемся обмороке показано введение 2 мл кордиамина внутримышечно или 2 мл 20% кофеина, 2 мл сульфокамфокаина. В каплях добавить кордиамин (20 капель), китайский лимонник (15 капель), элеутерококк (20 капель).

При кардиогенном шоке необходимо:

- Полное устранение боли (смотри инфаркт миокарда).

- Оксигенотерапия.

- Повышение АД достигают путем использования прессорных аминов (5 мл 0,5% раствора допамина в 400 мл 5% глюкозы внутривенно капельно, мезатон 1 мл 1% раствора подкожно). Возможно внутривенное введение глюкокортикои-дов (80-120 мг преднизолона на 5% растворе глюкозы), хотя в последнее время их применяют реже в связи с малой эффективностью.

- Инотропные средства - (амринон и милринон). Амринон вводят в/в с насыщающей дозы 0,75 мг/кг в течение 2-3 минут, милринон – 50 мкг/кг в течение 10 минут.

- При отсутствие эффекта допустимо введение сердечных гликозидов (0,5 мл 0,05% раствора строфантина внутривенно капельно).

- Применяют препараты улучшающие микроциркуляцию (реополиглюкин 500 мл внутривенно-капельно).

- Антикоагулянтная терапия - гепарин 1000 ЕД в час в течение 48 часов, антиагрегантная терапия -аспирин в первые сутки 0,3г.

Аритмии

Нарушения ритма являются лишь симптомами и могут наблюдаться при любых заболеваниях сердечно-сосудистой системы. При редких экстрасистолах у здоровых лиц нет вообще необходимости в лечении. Больные с любыми хроническими аритмиями, но при отсутствии острой коронарной недоста-точности, острой левожелудочковой недостаточности, наруше-ния мозгового кровообращения и артериальной гипертонии не госпитализируются, а направляются на амбулаторное лечение.

При пароксизмальной наджелудочковой тахикардии можно использовать немедикаментозные средства – натуживание на высоте глубокого вдоха, опускание лица и кистей рук в таз с ледяной водой (эффект ныряльщика), питье маленькими глотками ледяной воды.

При суправентрикулярных экстрасистолиях, пароксизме фибрилляции предсердий и наджелудочковой тахикардии можно ввести верапамил внутривенно медленно в дозе 5 мг. Если через 5 минут пароксизм не купирован – повторить введение 5 мг верапамила. Хороший эффект в отношении наджелудочковых нарушений ритма оказывает пропранолол (β-адреноблокатор). Для купирования пароксизма препарат в дозе 80-160 мг можно дать разжевать или под язык. Внутримышечно или внутривенно вводят по 1 мл препарата.

При пароксизме фибрилляции предсердий вводят внутривенно сердечные гликозиды – строфантин 1 мл 0,05% раствора внутривенно медленно на 10 мл физиологического раствора. Возможно использование кордарона – 5 мг/кг внутривенно-струйно, а затем 150-400 мг внутривенно капельно в течение 2-3 часов.

При желудочковых аритмиях можно вводить новокаи-намид внутривенно-медленно 10 мл 10% раствора на 10 мл 5% глюкозы.

При частых желудочковых экстрасистолах препаратом выбора является лидокаин, который вводят струйно по 4-6 мл 2% раствора. Дополнительно внутривенно капельно вводят поляризующую смесь:

Sol. Glucosi 5% 200,0

Sol. Asparcami 10,0

Sol. Insulini actrаpidi 4 ЕД.

Приступ Морганьи-Эдам-Стокса. В случаи потери сознания и урежения пульса (до 20-30 ударов в минуту) – начать ритмичное покалачивание по груди («кулачный ритм»). При выраженных нарушениях гемодинамики внутривенно струйно ввести 2 мл 0,1% раствора атропина или 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Возможно использование ингаляций β₂-адреностимуляторов (астмопент, сальбутамол, алупент). При неэффективности мероприятий проводится электрокардио-стимуляция в условиях реанимации.