Ведение родов у больных сахарным диабетом

Комплексная дородовая подготовка должна включать мероприятия по профилактике и лечению фето-плацентарной недостаточности: реополиглюкин 200 мл с гепарином 2,5 тыс. ЕД в/в капельно, кокарбоксилаза 100 мг, аскорбиновая кислота 5% -5 мл, пиридоксин 5% -1 мл в/в струйно, эссенциале 2 капсулы 3 р/сут.

С целью ускорения созревания легких у плода вводят этимизол 1% -5 мл, токоферола ацетат 100 мг/сут и ретинола ацетат 5 тыс. МЕ в каплях или капсулах, эуфиллин 0,15 3 р/сут. Проводят 3 курса лечения по 7 дней с перерывами между курсами 5 дней.

За 5 дней до родов терапию дополняют введением мукосольвана 1000 мг в 500 мл 0,9% раствора натрия гидрохлорида в/в капельно один раз в день в течение 5 суток.

Подготовку шейки матки к родам осуществляют путем влагалищного введения тампонов с простагландинами или цервипроста в виде геля, что приводит к быстрому ее созреванию, а иногда и к возникновению родовой деятельности. Использовать эстрогены, которые повышают потребность организма в инсулине, не рекомендуется.

Вопрос об оптимальном сроке родоразрешения необходимо решать в каждом случае индивидуально с учетом состояния плода и риска антенатальной гибели его после 36 недель гестации, степени зрелости его легких, характера осложнений и степени стабилизации углеводного обмена в течение беременности и особенно в конце ее.

Больные диабетом, у которых уровень гликемии натощак нормальный, могут донашивать беременность до срока родов. Присоединение позднего гестоза или антенатальная гибель плода в анамнезе является показанием для родоразрешения таких женщин в более ранние сроки (36-38 недель).

Роды в 34-35 недель беременности при угрожающем состоянии плода должны проводиться при наличии соответствующих условий для интенсивной терапии и ухода за новорожденным. Роды ранее 34 недель беременности проводятся только по жизненным показаниям со стороны матери.

При хорошей подготовленности шейки матки к родам родовозбуждение нужно начинать с амниотомии. Его лучше проводить путем в/в капельного введения окситоцина (2,5 ед.) и простагландина Е₂ (2,5 мг) в 500 мл 5% раствора глюкозы. В течение родов необходимо обеспечить мониторное наблюдение за состоянием плода, уровнем гликемии у матери, проводить профилактику гипоксии плода, слабости родовой деятельности, гипогликемии у роженицы. В конце первого и во втором периоде родов следует избегать использования в/в концентрированных растворов глюкозы (20-40%). Выведение головки плода необходимо проводить между двумя потугами, тогда прохождение плечевого пояса плода по родовому каналу будет совпадать со следующей потугой. Если первый период родов продолжается более 8 часов и не представляется возможности его окончания в ближайшие 2 часа, роженице необходимо дать отдых и закончить роды путем кесарева сечения.

Показания к плановому кесареву сечению:

1. Лабильность течения сахарного диабета со склонностью к кетоацидозу или гипогликемии.

2. Диабетическая ретинопатия с наличием свежих кровоизлияний в сетчатку или признаками пролиферации.

3. Диабетическая нефропатия.

4. Поздний гестоз II и более степени.

5. Гипоксия плода.

6. Тазовое предлежание.

7. Масса плода более 4000 г.

8. Многоплодная беременность.

9. Анатомически суженый таз.

10. Рубец на матке.