- •Тема: экстрагенитальная патология и беременность ревматизм и беременность
- •Пороки сердца
- •Противопоказания к беременности
- •Митральный стеноз
- •Недостаточность митрального клапана
- •Показания к кесареву сечению
- •Ведение родов
- •Акушерские щипцы показаны при:
- •Гипертоническая болезнь
- •Артериальная гипотония и беременность
- •Синдром аорто-кавальной компрессии (синдром сдавления нижней полой вены)
- •Заболевания почек и беременность гломерулонефрит и беременность
- •Пиелонефрит и беременность
- •Острая почечная недостаточность
- •Сахарный диабет и беременность Факторы риска развития сахарного диабета
- •Особенности течения сахарного диабета во время беременности, родов и в послеродовом периоде
- •Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у больных сахарным диабетом
- •Основные осложнения во время родов:
- •Особенности развития плода и новорожденного при сахарном диабете
- •Ведение беременности у больных сахарным диабетом
- •Ведение родов у больных сахарным диабетом
- •Диабетическая кома
- •1. Основные патогенетические нарушения
- •2. Основные клинические проявления
- •3. Алгоритм действий врача
- •Заболевания щитовидной железы и беременность
- •Бронхиальная астма
- •Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности
- •Вирусный гепатит
- •Неотложная помощь при острой печеночной недостаточности
- •Острая непроходимость кишечника
- •Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Синдром мендельсона
Недостаточность митрального клапана
Беременным с недостаточностью митрального клапана в стадии компенсации кровообращения можна разрешить беременность и роды через естественные родовые пути.
Если женщина обратилась с начальными признаками сердечной недостаточности, то в раннем сроке беременности проводят искуственный аборт, а позднем сроке – роды ведут с выключением второго периода родов. При недостаточности кровообращения ІІб и ІІІ ст роды необходимо закончить операцией кесарево сечение. Кесарево сечение для этих женщин есть наиболее щадящим методом родоразрешения.
Показания к кесареву сечению
Возвратный ревмокардит и септический подострый эндокардит.
Резко выраженный митральный стеноз ІІІ, ІV ст, рестеноз.
Недостаточность кровообращения ІІб и ІІІ ст при недостаточности митрального клапана.
Острая сердечная недостаточность.
Ведение родов
Наиболее бережным является родоразрешение через естественные родовые пути. Роды при сердечно-сосудистой патологии следует вести в положении роженицы на боку, которое уменшает нагрузку на сердце, предупреждает развитие гипотензивного синдрома.
С началом родов и во ІІ преиоде родов создают ЭГВК-фон.
В процессе родов следует постоянно проводить профилактику гипоксии плода.
Роженицам с нарушением кровообращения назначают сердечные гликозиды. Гликозиды вводят в начале родов и во ІІ периоде родов, но не ранее, чем через 6-8 часов.
С целью снижения внутриматочного давления при открытии маточного зева не менее, чем на 4 см, необходимо выполнить амниотомию.
Адекватное обезболивание родов: при открытии до 3-4 см вводят транквилизаторы (седуксен), антигистаминные препараты, аналгетики (аналгин, промедол). В конце I периода обезболивание осуществляется за счет аутоаналгезии закисью азота с кислородом в соотношении 2:1. При появлении потуг аутоаналгезия прекращается.
Всем роженицам необходимо укорачивать период изгнания. При компенсированных пороках ІІ период можна ускоротить путем эпизио- или перинеотомии.
Не слід забувати, що під час пологів у жінок з мітральним стенозом може розвинутися гостра лівошлуночкова недостатність: дихання утруднене, відкритим ртом до 30-40 в 1 хв. Вени шеї набухають. Розвивається цианоз на фоні блідих шкіряних покровів. Пульс досягає 120-150. Дихання з клекотінням, на відстані можна вислухати хрипи. Над легенями велика кількість мілко-, середньо- та крупнопухирчатих хрипів. Тони серця вислухати неможливо в наслідок гомінливого дихання. Лікування починається з в/в введення 1 мл 2% промедолу. Одночасно з промедолом вводять нейролептик дроперідол 2-4 мл 0,25%. Для зменшення ОЦК в/в вводять 20-40 мг фуросеміду. При набряку легенів на фоні артеріальної гіпертензії необхідно перейти на керовану гіпотонію (нітропруссід натрію, гігроній, арфонад, пентамін). Якщо набряк легенів виник на фоні артеріальної гіпотонії, то необхідно використовувати глюкокортикоіди- 30-60 мг преднізолону. Кровопускання та накладання жгутів на кінцівкі як вагітним, так і роділлям категорично заборонено в зв’язку з можливістью виникнення ДВЗ крові. Нарастання набряку легенів з задишкою більше 35 в хвилину, виділенням великої кількості пінестої рідини з роту є показанням до ШВЛ.