Артериальная гипотония и беременность

( АД ниже 100/60 мм.рт.ст.)

Классификация.

I. Физиологическая или конституционная.

II. Патологическая

1. Первичная - нцд по гипотоническому типу:

а) компенсированная, когда гипотензия проявляется только снижением АД;

б) декомпенсированная характеризуется гипотоническими кризами, потерей сознания, нарушением сна, утратой трудоспособности.

2. Вторичная, при язве желудка, аллергии, инфекционных заболеваниях и т.д.

Не следует рассматривать как проявление гипотонии беременных синдром нижней полой вены.

Беременность и роды при гипотонии осложняется токсикозами II половины, невынашиванием, нарушением сократительной деятельности матки, преждевременным отхождением околоплодных вод, кровотечениями в последовом и раннем послеродовом периоде.

Синдром аорто-кавальной компрессии (синдром сдавления ниж­ней полой вены)

Патогенез этого синдрома описан ранее. Здесь следует обра­тить внимание на то, что при проведении обезболивания частота и тяжесть этого синдрома возрастают. Это обусловлено положением роженицы на спине, снижением мышечного тонуса с началом наркоза н после введения миорелаксантов, применением средств н методов анестезии, снижающих сосудистый тонус. В этих слу­чаях резкое уменьшение венозного возврата ведет к быстрому па­лению сердечного выброса, что крайне опасно для матери и плода. Если роженица находится .в сознании, то гипотонии предшествует чувство нехватки воздуха, головокружение. С целью профилакти­ки аортокавальной компрессии рекомендуется производить родо-разрешение на столе, наклоненном влево на 10—15°. Перед на­чалом вводного наркоза осуществить инфузию полннонных раст­воров или декстранов в объеме 8—10 мл/кг. Терапия включает смещение через брюшную стенку матки влево или поворот роже­ницы на левый бок, струйную инфузию плазмозаменителей, инсуфляцию кислорода, при необходимости вспомогательную или ис­кусственную вентиляцию легких, при неэффективности этих мер введение 0,5—1,0 мл 5%-ro раствора эфедрина.

Заболевания почек и беременность гломерулонефрит и беременность

Акушерская тактика должна быть дифференцированной в зависимости от степени риска.

І ст (минимальная) – больные с латентной формой хронического гломерулонефрита. Этой группе больным можна разрешить беременности при амбулаторном наблюдении до срока родов.

ІІ ст (выраженная) – больные с нефротической формой хронического гломерулонефрита. Беременность может быть сохранена только при возможности длительного пребывания женщины в терапевтическом или нефрологическом отделении, а в более позднем сроке – в акушерском стационаре.

ІІІ ст (максимальная) – больные с гипертонической и смешанной формами хронического гломерулонефрита, острым и обострением хронического гломерулонефрита, любой формой заболевания с почечной недостаточностью. Беременность при этом противопоказана.

Форма гломерулонефрита, от которой зависит прогноз беременности должен быть уточнен в ранние сроки беременности: женщины должны быть госпитализированы в 8-10 нед беременности. Повторная госпитализация необходима при обострении заболевания, присоединении позднего токсикоза, ухудшении состояния плода, а также при всех формах, кроме латентной, за 3 нед до срока родов для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения.

Общепринятая терапия гломерулонефрита у беременных с использованием кортикостероидов, цитостатических препаратов и имунодепресантов не может применяться в связи с эмбриотоксическим действием этих препаратов.

Принципы лечения больных гломерулонефритом при беременности:

1. Диета (уменьшение употребления соли до 5 г, воды до 800-1000 мл, увеличение количества потребляемого белка).

2. Восполнение белкового дефицита введением сухой плазмы, 100-200 мл 20% раствора альбумина или по 200-300 мл протеина.

3. Гипотензивная терапия (спазмолитики, препараты раувольфии, симпатолитики, ингибиторы АПФ – ангиотензинпревращающаего фермента, и другие).

4. Мочегонные средсва (гипотиазид, фуросемид, диакарб, антогонисты альдостерона – верошпирон, альдактон).

5. Десенсебилизирующая терапия.

6. Профилактика и лечение синдрома задержки развития плода.

В диагностике гломерулонефрита большое значение придается лабораторным методам:

1. Анализ мочи по Нечипоренко (нормой считается содержание в 1 мл мочи 1000 эритроцитов, 2000 лейкоцитов и до 20 гиалиновых цилиндров).

2. Проба Зимницкого (моча собирается на протяжении суток каждые 3 ч, всего 8 порций. Количество мочи в порции может колебаться от 50 до 250 мл, относительная плотность от 1005 до 1028. Отношение дневного диуреза к ночному 3:1 или 4:1). При гломерулонефрите снижается концентрационная способность почек, которая проявляется снижением относительной плотности мочи меньше чем 1015 (гипостенурия), незначительным ее колебанием на протяжении суток (изостенурия), никтурия.

3. Проба Реберга (натщах определяют концентрацию креатинина в крови (0,88-0,176 ммоль/л). Мочу собирают на протяжении суток, измеряют диурез и креатинин, а потом по формуле подсчитывают величину клубочковой фильтрации (65-125 мл/мин) и канальцевой реабсорбции (98,5-99%).