Акушерские щипцы показаны при:

1. Митральных пороках с преобладанием стеноза.

2. Митральной недостаточности и нарушении кровообращения І и ІІа ст у первородящих и ІІа ст у повторнородящих.

3. Синих врожденных пороках.

4. Мерцательной аритмии.

5. Приступах коронарной недостаточности.

6. Сочетании сердечно-сосудистой патологии с тяжелым поздним гестозом.

В ІІІ периоде проводят большую профилактику гипоточнического кровотечения (окситоцин 5 ЕД на 500 мл 5% раствора глюкозы).

В послеродовом периоде возникают быстрые изменения гемодинамики с возможным нарушением кробообращения. Это обусловлено быстрой мобилизацией жидкости из внесосудистого пространства, а также с резким оттоком крови от нижних конечностей, что связано с освобождением матки и прекращением сжатия нижней полой вены.

При пороках сердца с увеличенным сердечным выбросом (аортальная недостаточность, митральная недостаточность) необходимо положить тяжесть на живот после родов для уменьшения депонирования крови и обеспечения ее достаточного притока к сердцу, с целью избежания гиповолемии, гипоксии мозга и коллапса.

При митральном стенозе тяжесть на живот не ложат для предупреждения быстрого переполнения кровью легких и избежания острой правожелудочковой недостаточности.

После родов женщины должны быть в родильном зале не менее 4 часов.

Роженицам, которые страдают ревматизмом (даже в неактивной фазе) в послеродовом периоде необходимо назначить курс антиревматической терапии, вводить кардиальные препараты, активно лечить малейшие прояления нарушений кровообращения.В связи с нарастанием признаков сердечной недостаточности до 5 дня послеродового периода необходимо придерживаться постельного режима даже у больных с компенсацией кровообращения.

Выписка из роддома через 2 нед. Кормление грудью противопоказано при ІІ и ІІІ ст. недостаточности кровообращения.

Гипертоническая болезнь

При гипертонической болезни I и IIА стадии (по классификации Мясникова) возможно сохранение беременности. При IIБ и III стадии гипертензии беременность необходимо прервать независимо от срока беременности.

При гипертонической болезни І стадии беременным проводится амбулаторное наблюдение.

При гипертонической болезни ІІА стадии беременных необходимо госпитализировать до 12 недель беременности для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности продолжения беременности. Следующая госпитализация проводится в 26-30 недель, т.е. в период максимального гемодинамического напряжения или в случае ухудшения состояния (АД более 140/90 мм.рт.ст. на протяжении недели, гипертонических кризах, приступах стенокардии, присоединении познего гестоза, признаках ухудшения со стороны плода). Прогрессирование заболевания, наслоение позднего гестоза и нееффективной терапии на протяжении 2 недель служат показаниями для прерывания беременности. Последняя госпитализация необходима за 3-4 недели до родов для решения вопроса о сроке и методе их проведения.

Роды по возможности проводят через естественные родовые пути на фоне поэтапного многокомпонентного обезболивания, седативных и гипотензивных средств. Выключение ІІ периода родов показано при:

1. Гипертоническом кризе.

2. Нарушении мозгового кровообращения.

3. Признаках коронарной недостаточности.

4. Острой гипоксии плода.

5. Гипертонической болезни ІІ Б стадии.

В послеродовом периоде в связи с возможностью обострения гипертонической болезни, продолжается терапия гипертонической болезни. Выписка из роддома не ранее 2 недель после родов.