Заболевания щитовидной железы и беременность

Диффузно-токсический зоб

В течение заболевания во время беременности отмечаются циклические изменения. Со второй половины беременности состояние обычно улучшается и у части женщин тиреотоксикоз спонтанно становится эутиреодиным, что можно объяснить увеличением концентрации тироксинсвязывающих глобулинов, обусловленного высоким уровнем эстрогенов, в результате чего уровень биологически активного свободного тироксина соответствует показателям при физиологической беременности.

Начиная с 28-30 недели беременности часто развиваются явления сердечной недостаточности. Изменения гемодинамики, характерные для этих сроков беременности, увеличение ОЦК, сердечного выброса, тахикардия, вызванная усиленно функционирующей щитовидной железой, приводят к нарушению сердечной деятельности.

В первые сутки после родов происходит обострение тиреотоксикоза. Симптомы усиливаются в связи с лактацией. Резкое обострение заболевания является показанием для подавления лактации и начала лечения мерказолилом.

У большинства женщин, страдающих токсическим зобом, беременность имеет осложненное течение. Наиболее частым и характерным осложнением ее является невынашиание. Вероятно, усиленно продуцируемый тироксин оказывает отрицательное влияние на процессы имплантации и дальнейшее развитие плодного яйца, что приводит к аборту.

Довольно часто развивается токсикоз беременных, преимущественно ранний. Поздний токсикоз беременных развивается реже и проявляется гипертензивным синдромом.

Роды у большинства больных протекают без особых осложнений. Характерно быстрое течение родового процесса. Особого внимания заслуживает вопрос о возможности кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах, т.к. при патологии щитовидной железы имеются нарушения в системе гемостаза.

Нарушение функции щитовидной железы у беременных неблагоприятно влияет на плод и новорожденного, с развитием изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, цнс (гидро- и микроцефалии, повышенная нервная возбудимость, судороги, гиперрефлексия), аномалий развития половых желез (крипторхизм, гипоспадия, водянка яичек), грыж пупочных и паховых, дефектов мягкого неба и др.

При ведении беременных с диффузным и узловым токсическим зобом рекомендуется следующая тактика. При легкой форме диффузного токсического зоба беременность может быть сохранена, но требуется обязательное наблюдение акушера-гинеколога, эндокринолога и лечение дийодтирозином в I половине беременности (назначение мерказолила и метилурацила противопоказаны т.к. проходят через плаценту).

Заболевание средней тяжести служит показанием для хирургического лечения во II триместре беременности (субтотальная струмэктомия) или прерывания беременности. Прерывание беременности при териотоксикозе опасно и может повести к обострению тиреотоксических кризов и смерти.

При узловых формах зоба показано оперативное лечение.

Беременность противопоказна при тяжелой форме токсического зоба. Женщину, страдающую заболеванием щитовидной железы, необходимо госпитализировать в ранние сроки беременности, т.к. именно в это время наблюдается обострение заболевания и довольно часто возникает угроза прерывания беременности. Обязательна госпитализация в любом сроке беременности при ухудшении состояния или возникновении осложнений беременности.

Ведение родов предусматривает выжидательную тактику; необходим контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы, по показаниям применяется кардиальная терапия. В последовом и раннем послеродовом периодах должна проводиться профилактика кровотечения.

Дети, рожденные матерями с заболеванием щитовидной железы, нуждаются в дифференцированной лечебно-профилактической помощи.

Гипотиреоз

При недостаточной компенсации гипотиреоза у беременных имеются следующие клинические признаки болезни. Женщины жалуются на вялость, сонливость, снижение памяти, сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, упорные запоры. При осмотре обращают внимание бледность и отечность кожных покровов и подкожной клетчатки, замедленная речь, медлительность движений, хриплый голос. Определяется брадикардия. В крови определяется низкий уровень тиреоидных гормонов.

Некомпенсированный гипотиреоз приводит к снижению обменно-трофических процессов и тем самым влияет на функцию яичников - происходит нарушение процесса овуляции и бесплодие. Беременность осложняется невынашиванием, токсикозами II половины, железо-фолиеводефицитной анемией. Наиболее характерное осложнение родового процесса - упорная слабость сократительной деятельности матки. Имеются сообщения о связи гипотиреоза матери с болезнью Дауна у плода, аномалиями развития головного мозга, тяжелыми расстройствами функции щитовидной железы.

Особенностью течения заболевания у беременных является уменьшение симптомов гипотиреоза с развитием беременности. Эти изменения обусловлены компенсаторным увеличением активности щитовидной железы плода и поступлением тиреоидных гормонов от плода к матери.

Решающим в исходе беременности для плода при гипотиреозе матери является своевременно и правильно назначенное лечение с учетом тяжести заболевания, характера осложнений беременности и родов (тиреодидин или коминация тиреодидина и трийодтиронина). Дети у матерей с гипотиреозом сразу после рождения должны быть взяты под особый контроль для коррекции возможных нарушений их развития.

Особого подхода к решению вопроса о продолжении беременности требуют врожденные формы гипотиреоза. В этих случаях необходимо проведение медико-гененической консультации, т.к. имеются данные о взаимосвязи патологии щитовидной железы и хромосомных аберраций.