Тема: экстрагенитальная патология и беременность ревматизм и беременность

Сложность выявления активного ревматизма во время беременности связана с преобладанием стертых форм, а также с возможным сходством ряда симптомов ревматизма и физиологического состояния организма во время беременности. К ним можна отнести субфебрилитет, одышку при физической нагрузке, тахикардию, аритмии, слабость, лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Рекомендуют следующие биохимические методы обследования: определение серомукоида (в N до 0,2 ед. оптич. плотности), церулоплазмина, гаптоглобина, сиаловой кислоты (в N до 0,2 ед. оптич. плотности), фибриногена (в N до 4,0 г/л), ДФА-реакции (в N до 0,2 ед. оптич. плотности), протеинограмы: уменьшение количества альбуминов и увеличение глобулинов, особенно a₂ глобулинов (в N до 0,08 г/л) и гаптоглобулинов (в N до 0,16 г/л). Эти реакции выражены лишь при ІІ-ІІІ ступенях активности ревматизма.

Более информативны иммунологические показателе: повышение титра АСЛ-О (в N 1:160-1:250), АСГ (в N до 1:300), АСК (в N до 1:300).

Во время беременности следует обратить внимание на большие диагностические критерии Джонса: артрит, хорея, подкожные узлы, аннулярную эритему (хотя они почти не встречаются во время беременности), а также на малые критерии: лихорадка, удлинение интервала Р-Q на ЭКГ, частые носовые кровотечения, боль в области сердца.

Профилактика ревматизма проводится трижды во время беременности: в 8-10 нед, 28-32 нед беременности, а также в послеродовом периоде. В этом случае можна назначить одну инъекцию 1 млн 500 тыс ЕД бициллина-5.

Пороки сердца

Госпитализация в специализированные стационары при заболеваниях сердца должна осуществляться на протяжении беременности три раза:

1. В 7-12 нед- для решения вопроса о возможности сохранения беременности.

2. В 28-32 нед. В этом периоде функция надпочечников снижается, падает количество АКТ-гормона. Это может приводить к обострению ревматического процесса. Кроме того, это период наибольшей гемодинамической нагрузки на сердце.

3. За 2-3 нед до родов с целью подготовки и выработки тактики ведения родов.

При обострении ревматического процесса или других осложнениях госпитализация проводится в любом сроке беременности.

Противопоказания к беременности

1. Активная стадия ревматического процесса, или если с момента обострения прошло не больше 3 лет при отсутствии порока или 5 лет при его наличии.

2. Любой порок сердца с декомпенсациею.

3. Стеноз митрального клапана, или комбинированный порок с преобладанием стенозу (ІІІ, ІV, V степень по Бакулеву).

4. Состояние после митральной комиссуротомии при наличии рестеноза.

5. Каорктация аорты.

6. Легочная гипертензия при любом пороке сердца.

7. Острый миокардит, коронарит, частые приступы стенокардии, мерцательная аритмия, инфаркт миокарду.

8. Синие врожденные пороки сердца.

9. Сочетание кардиальной патологии с другими экстрагенитальными заболеваниями.

Митральный стеноз

При І и ІІ стадиях порока по Бакулеву беременные могут благополучно перенести беременность и роды через естественные родовые пути с выключением потуг.

Больным с митральным стенозом ІІІ и ІV стадии рекомендують хирургическое лечение (митральная комисуротомия); через 1-2 года после операции при отличных и хороших результатах можна разрешить беременность.

В случае беременности при митральном стенозе ІІІ и ІV стадии проводят искусственный аборт, а после первой менструации (через 1-2 мес) направляют на хирургическую коррекцию порока.

Больные с митральным стенозом III и IV стадии, которые обратились в поздние сроки беременности госпитализируются в кардиологический стационар для митральной комисуротомии на фоне беременности. После 28 нед беременности операция нежелательна, в связи недостаточностью времени для адаптации сердечно-сосудистой системы матери и плода к родам.