Оксикамы

пироксикам

V. Препараты укрепляющие сосудистую стенку:

• аскорбиновая кислота 1 г в сутки

• рутин

Приложение 8.

Перечень практических навыков, осваиваемых при изучении темы.

1. Курация больных.

2. Оформление медицинской документации.

3. Составление листа назначений.

4. Оценка результатов лабораторных и инструментальных исследований:

- клинических анализов крови, мочи;

- биохимических показателей;

- расшифровка электрокардиограмм;

- оценка рентгенограмм, ЭхоКГ.

5. Инструментальные исследования:

- измерение артериального давления;

- запись ЭКГ.

Приложение 9.

Темы рефератов УИРС

1. Особенности течения ревматизма у пожилых людей.

2. Лечебная тактика в зависимости от активности ревматического процесса.

3. Диспансеризация пациентов, страдающих ревматизмом.

Приложение 10.

Темы НИРС

1. Частота осложнений у больных ревматизмом в зависимости от длительности заболевания.

1. Диагностика и лечение инфекционного эндокардита, развившегося на фоне ревматизма.

.

Приложение 11.

Литература для самостоятельной работы студентов

по теме практического занятия:

1. Болезни органов кровообращения: Руководство для врачей. Под ред. Е.И. Чазова. - М.:Медицина, 1997.- 832 с.

2. Внутренние болезни взрослых: Учебник. Под ред. Б.Л. Мовшовича. - Самара. - 1996.

3. Внутренние болезни: Учебник. Под ред. Ф.И. Комарова, В.Г. Кукеса, Ф.С. Сметнева. - М.: Медицина. - 1991.

4. Внутренние болезни: Учебник. Под ред. А.И.Мартынова. – М.: Медицина.- 2001.

5. Внутренние болезни: Учебник Под ред. А.В. Сумарокова. - М.: Медицина. - 1993.

6. Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для врачей. Под ред. Ф.И. Комарова. - М.: Медицина, 1991. - т.1.

7. Клиническая ревматология. Под ред. В.А. Насоновой. - М.: Медицина,1995

8. Окороков А.Н. «Лечение болезней внутренних органов». – Минск : Вышейшая школа. - 1997

9. Осипов и соавт. Классификации и примерная формулировка клинического диагноза основных внутренних болезней: Учебно-методическое пособие для слушателей ВМФ.- Самара.- СамГМУ.-1993.

10. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. Под ред. В.Х. Василенко. -М.: Медицина . - 1982.

11. Ревматизм. В кн. Внутренние болезни. Пер. с англ. под ред. Е. Браунвальда. - М.: Медицина, 1995. - Кн.5, гл. 186.

12. Учебное пособие по оформлению истории болезни в терапевтической клинике. - Самара. - СамГМУ. - 1993.

Приложение 12

Таблица №2

Диагностические критерии ревматизма а.А.Киселя-Джонса-а.И.Нестерова

1. Основные (большие):

1. кардит;

2. полиартрит;

3. хорея;

4. подкожные узелки;

5. кольцевидная эритема;

6. ревматический анамнез;

7. эффективность терапии антиревматическими препаратами ex juvantibus , проводимой в течение 3-5 дней.

2. Дополнительные:

А. Общие:

1. повышение температуры;

2. адинамия, быстрая утомляемость, слабость;

3. бледность кожных покровов и вазомоторная лабильность;

4. потливость;

5. носовое кровотечение;

6. абдоминальный синдром.

Б. Специальные, главным образом лабораторные

показатели:

1. лейкоцитоз (нейтрофильный);

2. диспротеинемия (увеличение СОЭ, гиперфибриногенемия, появление СРБ, повышение альфа-2- и гамма-глобулинов, сывороточных мукопротеидов, гликопротеидов);

3. патологические серологические показатели: стрептококковый антиген в крови, повышение титров АСЛ-О, АСК, АСГ;

4. повышение проницаемости капилляров.

Диагностическое правило

Наличие двух больших или одного большого и двух малых критериев и доказательства предшествующей стрептококковой инфекции подтверждают диагноз ревматизма.

Таблица № 3

Рабочая классификация и номенклатура ревматизма.

Таблица № 4

Клинико-лабораторная характеристика активности ревматического процесса.

Таблица № 5

Дифференциально-диагностическая программа по синдромам кардит, систолический шум в области верхушки сердца.

Кардит.

1. Инфекционный эндокардит.

2. Миокардит.

3. Ревмокардит.

Систолический шум в области верхушки сердца.

!. Акцидентальный шум

2. Миокардит

3. Кардиомиопатии

4. Стеноз устья аорты

4. Пролапс митрального клапана

5. Недостаточность митрального клапана

Таблица № 6

Цель лечения ревматизма.

1. Подавить стрептококковую инфекцию.

2. Купировать активный воспалительный процесс.

3. Предотвратить возникновение или остановить прогрессирование порока сердца.

4. Повысить качество жизни.

5. Снизить частоту и длительность госпитализаций.

6. Снизить смертность.

7. Повысить продолжительность жизни.

Таблица № 7

Лечебная программа при ревматизме.

1. Режим.

2. Лечебное питание.

3. Этиологическое лечение.

4. Купирование активного воспалительного процесса.

5. Метаболическая терапия.

6. Симптоматическое лечение.

7. Санитарно-курортное лечение.

8. Диспансеризация.

9. Профилактика.

Таблица № 8

Купирование активного воспалительного процесса.

Таблица № 9

Профилактика ревматизма. Первичная.

- комплекс индивидуальных, общественных мер, направленных на предупреждение первичной заболеваемости; закаливание, повышение жизненного уровня, борьба со скученностью в коллективах.

- раннее и эффективное лечение ангины и других острых стрептококковых заболеваний (антибиотики пенициллинового ряда или макролиды, с введением на вторые сутки бициллина-5 по 1 500 000 ЕД взрослым).

Вторичная.

1. Регулярное внутримышечное введение пенициллина продленного действия

   • Бициллина-5 1500000 ЕД 1 раз в 3-4 недели

   • Бензатинбензилпенициллин 1200000 ЕД 1 раз в 4 недели

   • Ретарпен 1200000 ЕД 1 раз в 3-4 недели

5 лет при сформированном пороке сердца

3 года без порока.

2. В период ОРЗ, ангин, обострений хронических инфекций

текущая профилактика – 10 дневное лечение пенициллином.

3. Назначение бензилпенициллина до и после оперативных

вмешательств (тонзилэктомия, экстракция зуба, аборты).

Таблица № 1

Патогенез ревматизма.

Стрептококковая инфекция (тип А, серотип С)

Ферменты:

• Стрептолизин О (воспаление+кардиотоксическое действие;

• Стрептолизин S (воспаление+артрит);

• Стрептокиназа (активация кининовой системы);

• Гиалуронидаза (деполимеризация глюкуроновой кислоты);

• дезоксирибонуклеаза