Гапатит в профилактика Задача №88

При возникновении следующих ситуаций показано проведение ряда мероприятий по профилактике возникновения вирусного гепатита В.

1. Хирург, не вакцинированный ранее против вирусного гепатита В, порезал руку в перчатке скальпелем при проведении операции у пациента - носителя HBs-антигена.

2. Ребенок родился от матери, перенесшей острый вирусный гепатит В во втором триместре беременности.

3. У пациента установлен диагноз «хронический активный вирусный гепатит В». Он проживает в однокомнатной квартире с женой 35 лет и сыном 10 лет, оба не привиты против вирусного гепатита В.

4. Врач-лаборант клинической лаборатории ЛПУ разбила пробирку с кровью от больного-носителя HBs-антигена. Кровь попала на незащищенную кожу рук. Врач-лаборант была полностью привита против гепатита В год назад.

Задание:

Определите необходимость иммунопрофилактики в каждом случае.

Теоретический вопрос:

1. Какие виды иммунопрофилактики возможны, назовите препараты и схемы?

2. Какие еще противоэпидемические мероприятия необходимо провести в каждом из случаев?

Ответ.

1. документальное оформление: журнал учета авар.ситуаций, акт несчастного случая, консультация инфекциониста: осмотр, клинич.обследование, серология ч/з 3 и 6 мес.,ч/з 12 мес; организация иммунопрофилактики:0-1-2-12, с 1 дозой вместе вводится иммуноглобулин против геп.В. Обработка раны антисептиком (перекись, марганцовка - 2 раза промыть)

2. прививать по схеме 0-1-2-12, находится под наблюдением 3 года. Маркировка амбулаторных карт. Диспансерное наблюдение-12 месяцев. Клинич.наблюдение: в 2,3,6,12 мес., + лабораторное обследование в 3 и 6 мес.( АлАт, НВsАГ) После курса вакцинации –обследование с определением антиНВs. Затем до 3 лет 1 раз в год клинич.обследование.

3. если не болели- обязательно привить по 0-1-2-12 после обследования на маркеры

4. на незащищенной коже могут быть микротравмы, поэтому обработка рук 1% хлорамином или чем-то другим из спец.аптечки. журнал учета авар.ситуаций, акт несчастного случая, консультация и наблюдение инфекциониста через 1,3,6 мес.

Вакцины: энджетрикс-В(Бельгия), HBVаx-11(США), Комбиотех(Россия), Эувакс В(Южная Корея),Rec-HbsAg(куба)

Экстренная профилактика по схеме 0-1-2-12

Дезинфекция, дезинсекция, дератизация Брюшной тиф Задача №89

В центральную районную больницу 5 августа госпитализирован больной по поводу заболевания брюшным тифом.

При эпидемиологическом обследовании очага, проведенного в тот же день эпидемиологом ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», установлено, что больной живет в доме сельского типа площадью 52 м² (две комнаты и веранда). Уборная выгребного типа размером 1,5 м². Вместе с ним проживает жена и двое детей.

Задание:

1. Укажите, кто проводит дезинфекцию и что подлежит дезинфекции в данном очаге.

2. Какое средство может быть применено для дезинфекции, как приготовить его раствор, концентрацию рабочего раствора и количество его, необходимое для дезинфекции?

3. Как оценить качество дезинфекции?

Эталон ответа:

Дезинфекционные мероприятия в очаге брюшного тифа регламентированы СП 3.4.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности», приказом Минздрава ССР №254 от 3 сентября 1991 г. «О развитии дезинфекционного дела в стране», а также другими нормативными документами по надзору и профилактике брюшного тифа (приказ МЗ №139).

Заключительную дезинфекцию в очаге брюшного тифа проводит городская дезинфекционная станция, или дезинфекционный отдел ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», а также государственное унитарное предприятие «Профилактика».

Заявка на проведение заключительной дезинфекции подается в дезстанцию в течение 1 часа после изоляции (госпитализации) больного. Заключительная дезинфекция проводится не позже 24 часа с момента изоляции больного. До госпитализации больного осуществляется текущая дезинфекция лицами, проживающими в очаге. Она должна быть начата не позже 3 часов с момента выявления больного. После выписки больного из стационара также проводится текущая дезинфекция в течение 3-х месяцев из-за высокой частоты реконвалесцентного носительства.

Порядок проведения и объем заключительной дезинфекции определяет врач – дезинфектолог. Выезд в очаг осуществляется специализированным транспортом с использованием укладок дезинфектора.

Выделения больного (кал, моча, массы) – заливают кипятком (1 : 3), 10 % раствором метасиликата натрия (1 : 2) или засыпают сухой хлорной известью (1 : 5), перемешивают и после экспозиции 1 час, выливают в канализацию.

Белье без загрязнений (постельное и нательное) – замачивание в 1 % растворе хлорамина в течение 60 минут или кипячение в 2 % растворе соды 15 минут из расчета 4 л раствора на 1 кг белья с последующей стиркой с использованием синтетического моющего средства. Белье с загрязнениями – 2% раствор хлорамина 240 минут с последующей стиркой.

Постельные принадлежности (матрац, подушка, одеяло), верхняя одежда больного, крупные мягкие игрушки и другие предметы складывают в мешки, которые орошают дезсредством и направляют для камерной дезинфекции (пароформалиновым или паровоздушным методом по режимам для вегетативных форм).

Посуда – кипячение в 2 % растворе соды 15 минут, либо погружение в 1% раствор хлорной извести на 30 минут.

Остатки пищи обрабатываются аналогично выделениям больного.

Помещение (полы, двери, стены) – орошение 0,5 % раствором хлорамина (0,2 – 0,3 л на 1 м²), экспозиция – 1 час. Полированная мебель – механическая чистка, протирка ветошью, увлажненной «Полиролью». Мягкая мебель, пружинные матрацы – орошают дезраствором 0,5 % хлорамина с последующей чисткой жесткой щеткой систематически смачиваемой в растворе.

Обрабатываются все помещения, включая веранду.

Уборная выгребного типа подлежит грубой дезинфекции.

Ручки двери, выключатели протирают ветошью, смоченной 1 % раствором хлорамина или 0,5 % раствором хлорной извести, ДТСГК, 5 % раствором лизола. Санитарно-техническое оборудование обрабатывают указанными растворами 60 минут.

Надворные санитарные установки (уборные, выгребные ямы) подлежат грубой дезинфекции: засыпают через очко сухой хлорной известью (0,5 кг на 1 м²). Деревянные части внутри уборной орошают 10% раствором хлорной извести, 0,5% раствором ДТСГК. Контроль качества заключительной дезинфекции (визуальный и лабораторный одновременно) во всех очагах брюшного тифа от одного до трех часов после окончания дезинфекции.

Лабораторный контроль качества заключительной дезинфекции включает смывы на санитарно-показательные микроорганизмы (доля положительных), пробы дезсредств (доля проб с заниженной концентрацией дезсредства), экспресс-пробы на остаточное количество дезсредства (доля нестандартных). Контроль качества камерной дезинфекции включает физические методы (температура, давление, экспозиция) и бактериологические методы – тест-культуры (золотистый стафилококк).

Брюшной тиф – антропонозное острое заболевание с фек-оральн механизмом передачи, хар-ся поражением лимфат аппарата киш-ка. Бактериемией, выраженной интоксикацией, увеличением печени и селезенки, розеолезной сыпью и иногда энтеритом. И и – больной, и п –21 день.

Дезинфекция – научно обоснованный подбор методов, средств и технологий по уничтожению в окр среде патог и усл патог микроорганизмов.