Синегнойная палочка Задача №153

В кардиохирургическом стационаре с 20.10 по 24.12 возникло 4 случая синегнойной инфекции. У пациентов К. и Н. из 1-го отделения отмечалось нагноение послеоперационных ран, появившееся на 20.10 и 21.10 (на 5-й и 6-й день после операции). Отделяемое ран было взято для бактериологического исследования 28.10. В обоих случаях выделена Pseudomonas aeruginosa с одинаковой резистограммой (устойчива к 10 антибиотикам, чувствительна к полимиксину). Пациенты были прооперированы в один день в операционной 1-го отделения и в течение 2-х дней лежали в одном отсеке реанимационного отделения. В отделении больные находились в разных палатах, но перевязывались в одной перевязочной. 3-й случай синегнойной инфекции возник 3.11 у пациента У. отделения №2. Диагностирована пневмония, возникшая на 7-й день после операции (результаты бактериологического обследования от 10.11). Пациент прооперирован 28.10. в операционной отделения №2., с 28.10 по 30.10 находился в реанимации, в течение 1,5 суток был подключен к аппарату ИВЛ.

24.11 во 2-м отделении у пациента В. на 5-й день после операции диагностирован сепсис, подтвержденный бактериологически (в посеве крови от 24.11. – P.aeruginosa, чувствительная только к полимиксину). 1-е и 2-е отделение имеют отдельные операционные и перевязочные, но общий отсек в отделении реанимации. Лабораторные исследования смывов с объектов внешней среды показали значительную контаминированность отделения реанимации (14% положительных смывов), перевязочных в отделениях (9% и 11,5%). В операционных – 1,2-2%.Синегнойной палочкой контаминированы детали аппаратов ИВЛ, сосудистых катетеров, растворы дезинфектантов (3% перекись водорода, фурацилин)

Задание:

1. Дайте оценку эпидемиологической ситуации в стационаре.

2. Укажите наиболее вероятные пути заражения, факторы передачи инфекции и место инфицирования пациентов.

3. Укажите условия, способствовавшие возникновению и распространению инфекции.

4. Составьте комплекс противоэпидемических мероприятий.

Ответ

1. Групповое заболевание, можно расценивать как вспышку, т.к случаи связаны по времени и месту.

2. Пути заражения: аспирационный ( через детали аппаратов ИВЛ), парентеральный (через катетеры), непрямой контакт (объекты внешней среды).

3. Распространению способствовало: - плотность (скученность), возможность реализации всех путей передачи, широкое распространение оперативных вмешательств, множество входных ворот, постоянная смена пациентов, перекрест инфицирования(т.е в каждом отделении свои м/о, а пациенты ходят из одного в др).

Факторы риска ВБИ: а)связ с пациентом: диагноз, сопутствующ патология, возраст, пол, вредн привычки;

б) сан-гиг характеристика стационара – нарушение сан-противоэпид режима;

в) факторы леч-диагностич пр-са: 1)до операции- длит пребыв в стационаре, а/б до операции, гормонотерапия, инвазивные манипуляции; 2) во врем операции – хар-р операции, ее длит-ть, технические трудности; 3) после операции – пребвы в ОРИТ и его длит-ть, налич ИВЛ и ее длит-ть, катетеризац сосудов и ее длит-ть, осложнения, инвазивные манипуляции.

4. Противоэпидемич мероприятия:

- своевременное выявление больных

- выявление условий, способствующих возник и распр, санация,дезинфекция

- максимальное разобщение больных, больше маломестных палат, непересечение чистых и грязных потоков, приточно-вытяжн вентиляция, стерилизац отделение в отдельном здании, бельевой режим- смена нательного и постельного белья, обработка рук, перчаток, обработка изделий мед назначения (дезинфекция, предстерелизация, стерелизация)