Псевдотуберкулез Задача №142

18.10 к участковому врачу городской поликлиники на амбулаторный прием пришел пациент 42 лет с жалобами на озноб, катаральные явления, миалгии, арталгии, рвоту и понос. Болен 3-й день. При осмотре выявлена розеолезная сыпь внизу живота и у суставов, температура 38,5 ^оС. Был поставлен диагноз «Псевдотуберкулез», случай учтен и зарегистрирован в установленном порядке.

При проведении обследования эпидочага эпидемиологом ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» установлено, что в семья заболевшего включает жену и дочь 15 лет. У жены также имеются признаки заболевания, но заболевание у нее протекает в легкой форме и она не обращалась к врачу. Дочь чувствует себя хорошо и жалоб не предъявляет.

При сборе эпиданамнеза выявлено, что за 10 дней до заболевания муж с женой ездили в деревню в К-ский район, где из заготовленной и хранящейся в сарае капусты и моркови сделали заготовки на зиму, а также употребляли овощи в свежем виде.

При проведении обследования дома в деревне эпидемиологом территориального филиала ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», куда была передана информация о возможном заражении пседотуберкулузом, было установлено, что сарай частично затоплен грунтовыми водами, овощи гниют, имеются следы жизнедеятельности грызунов.

Теоретический вопрос:

1. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

2. Какие противоэпидемические мероприятия нужно проводить в очагах?

Ответ на теоретический вопрос.

1. Эпидемиологическое обследование очага, выявление источника инфекции, факторов передачи. Санитарно-бактериологическое исследование подозрительных продуктов. Наблюдение и обследование жены больного. Необходимо серологическое исследование 2 пар сывороток с интервалом 3-5 дней, бак анализ РНГА.

2. – госпитализация мужа, жены по эпид показаниям, диспансерное наблюдение за дочерью. Выписка после клинич.выздоровления после 3-кратного бак.обследования. Диспансерное наблюдение за не переболевшими в теч.3 мес, а после желтушной формы ч/з 1 и 3мес. проведение б/х исслед.

- Уничтожение продуктов в сарае

- сбор эпиданамнеза и диспансерное наблюдение за жителями деревни

- провести дератизацию, дезинфекцию (снижение численности грызунов, снижение доступности грызунов)

- благоустройство территории дачи и самого дома, недопускающей затопления сарая и обеспечение грызуноустойчивости.

- очистка участка от мусора

- в дальнейшем барьерная дератизация 500м – ратинданом.

Бруцеллез Задача №143

В ходе эпизоотолого-эпидемиологического надзора за бруцеллезом по результатам ретроспективной оценки эпидситуации за год Управлением Роспотребнадзора выявлен рост заболеваемости бруцеллезов в одном из районов К-ой области, расположенной на Северном Кавказе. В этом районе развито овцеводство, имеется ферма, овцы содержаться и в личном хозяйстве.

Первыми заболели 2 чабана и брынзовар овцефермы – бруцеллез козье-овечьего типа. Однако противоэпидемических мероприятий по мету работы проведено не было. Всего за год возникло 20 случаев инфекции. 12 человек были работниками данной овцеводческой фермы. 8 заболевших человек проживали в районном населенном пункте, причины их заболевания выявлены не были. По результатам эпидемиологического обследования очагов, проведенного повторно при расследовании причин эпидемического неблагополучия по бруцеллезу в районе, все люди в районном центе употребляли брынзу, купленную на рынке в фирменном магазине овцеводческой фермы района, заболеваемость носила групповой характер с семейной очаговостью.

По данным ветеринарной службы, случаи бруцеллеза регистрировались в данном районе 4 года назад среди животных, находившихся в личном хозяйстве. На овцеводческой ферме случаев бруцеллеза зарегистрировано не было. Однако в предшествующий год в группе каракульских овец были аборты, но плоды специальному исследованию не подвергались. Эти овцы были закуплены 2 года назад в Узбекистане. Завезенных животных при вывозе проверили на бруцеллез, но положительной реакции выявлено не было. По прибытии на Северный Кавказ дополнительных исследований не проводилось.

На ферме имеется цех по производству брынзы из овечьего молока, брынзу реализовывали через фирменный магазин в районном центре.

Задание:

1. Укажите на ошибки, допущенные ветеринарной службой, медицинской службой и учреждениями Роспотребнадзора.

2. Определите противоэпидемические мероприятия.

Эталон ответа:

Эпизоотоло-эпидемиологический надзор за бруцеллезом, профилактические и противоэпидемические мероприятия проводятся в соответствии с СП 3.1.085-96 «Бруцеллез», ВП 13.3.1302-96 «Бруцеллез», МУ 3.1.7.1189-03 «Профилактика и лабораторная диагностика бруцеллеза людей».

Ошибки медицинской службы и учреждений Роспотребнадзора

1. Не было своевременно выявлено эпидемиологическое неблагополучие по бруцеллезу, т.е оперативно, а только по результатам ретроспективного анализа за год, что привело к продолжающемуся заражению бруцеллезом людей;

2. Некачественное обследование эпидемических очагов бруцеллеза в районном центре (без установления причин заболевания);

3. Некачественно эпидемиологическое обследование и проведение первичных противоэпидемических мероприятий при заболевании профессиональных групп риска;

4. Своевременно не был выявлен бруцеллез в профессиональных группах риска, хотя медицинские осмотры должны в хозяйствах проводиться 1 раз в год. А в хозяйствах, перерабатывающих сырье из неблагополучных по бруцеллезу – 2 раза в год.

Ветеринарной службой допущены следующие нарушения санитарно-ветеринарного законодательства:

1. По прибытию скота он должен содержаться в карантине и проверять на бруцеллез (реакция Райта, проба Бюрне) и только после отрицательной реакции допускается в местное стадо;

2. При появлении абортов необходимо было обследовать плоды на бруцеллез;

3. Плод при аборте в металлическом ящике доставляется в скотомогильник, где хоронится в соответствии с санитарными правилами. Если при отеле плод упал на землю, то она пропитывается 10% раствором хлорной извести и через 6 часов слой ее на 15 см глубины снимается и закапывается в яму, а это место опять дезинфицируют;

4. Не допускается вывоз продуктов животноводства из бруцеллезного хозяйства без обработки. Молоко подлежит кипячению, брынза, приготовленная из не пастеризованного молока, выдерживается в хозяйстве 2 месяца, твердый сыр – 3 месяца, шерсть – 3 месяца или подвергается камерной обработке, шкуры засаливают на 3 месяца.

Противоэпидемические мероприятия включают следующие:

1. Все больные люди госпитализируются по клиническим показаниям;

2. Продукты питания, животноводческое сырье, заподозренные в качестве факторов передачи бруцелл подлежат уничтожению;

3. Лица, бывшие в контакте с больным животным, подлежат клинико – лабораторному обследованию, которое повторяют через 3 месяца;

4. Проводится экстренная профилактика антибиотиками в течение 10 дней;

5. Санитарно-просветительская работа.

На овцеферме, неблагополучной по бруцеллезу козье-овечьего типа, необходимо проводить следующие мероприятия, препятствующие заражению работников:

1. К работе не допускаются лица, моложе 18 лет, женщины в период беременности и грудного вскармливания;

2. К работе допускаются только привитые лица не ранее, чем через 1 месяц после проведения прививок;

3. Прививки проводятся сухой живой бруцеллезной вакциной. Перед вакцинацией проводится медицинский осмотр всех лиц, подлежащих вакцинации с обязательным серологическим обследованием (р. Хеддльсона или ИФА) и аллергическими обследованием (проба Бюрне с бруцеллезным аллергеном или реакция лизиса лейкоцитов). Вакцинации подлежат лица с четкими отрицательными серологическими и аллергическими реакциями на бруцеллез. Ревакцинация через 10-12 месяцев после вакцинации лицам с отрицательными серологическими и аллергическими реакциями на бруцеллез;

4. Применение мер личной профилактики;

5. Соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, включая дезинфекционный режим.

6. Профилактические осмотры профессиональных контингентов – при приеме на работу и не реже 1 раза в год, обычно через 1-2 месяца после массового окота и отела животных (осмотры животноводов) с постановкой серологических и аллергологических реакций. Группа положительно реагирующих на бруцеллез лиц (при отсутствии клинических проявлений) подлежат обследованию в динамике 2 раза в год.

На овцеферме, являющейся неблагополучной по бруцеллезу, необходимо провести следующие санитарно-ветеринарные мероприятия:

1. Обследование всех животных и выявление больных, из них малоценный скот забивают на санитарных бойнях, племенной скот помещают в изоляторы, скот можно забивать только через 3 месяца после аборта;

2. Скот, положительно реагирующий в реакции Райта или пробе Бюрне, переводят на другую ферму и не допускают к контакту со здоровыми животными. Выделяют для него специальные пастбища. От этих овец может заражаться молодняк, их переводят в другое помещение, обследуют, вакцинируют, в дальнейшем они пополняют здоровое стадо;

3. Положительно реагирующий скот сдают на мясопоставки, забивают на санитарной бойне с последующей дезинфекцией оборудования, помещений, отходов и транспорта, которым перевозились животные.

4. Обследование скота в неблагополучном хозяйстве проводят 1 раз в 3 месяца;

5. Продукты животноводства из бруцеллезного хозяйства подвергаются обработке;

6. После оздоровления стада проводят заключительную дезинфекцию 10 % раствором хлорной извести, 20 % свежегашеной известью, 2 % раствором лизола, деревянные полы и перегородки сжигают, землю под полами дезинфицируют.