Глпс в школе Задача №139

В населенном пункте Раскаты В-го района Н-ской области была зарегистрирована вспышка инфекционного заболевания. Всего зарегистрировано 15 случаев инфекции. Все заболевшие были учениками (12 случаев) и учителями (2 случая) и персоналом (1 случай) неполной средней школы. Все случаи возникли в пределах 4 дней (с 23.10-27.10), пациенты жаловались на головную боль, нарушение зрения, затем носовые кровотечения. В результате серологических исследований в ИФА обнаружены антитела к хантавирусам в диагностических титрах с четырем кратным нарастанием титра в парных сыворотках..

Расследование вспышки проводилось специалистами Управления Роспотребнадзора совместно с ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии».

При эпидемиологическом обследовании очага в школе установлено, что школьное здание специально построено, оборудовано центральным отоплением, но отверстия ввода труб не заделаны, имеются щели в полу, стенах. Повсюду виден помет грызунов, погрызы стен, пола. В школе есть своя столовая, склад сыпучих продуктов размещен в дощатой пристройке, там же находится склад спортивного инвентаря (очень захламленный). Для хранения овощей используется старая кочегарка, куда имеется хороший доступ грызунам, о чем свидетельствуют следы погрызов клубней. Помещения школы убирались учениками путем сухого подметания, влажная уборка с дезинфектантами практически не проводилась. Генеральная уборка школы проводилась 5 октября в связи с подготовкой к праздничным мероприятиям в честь юбилея школы.

Одними из первых заболевших были директор школы, повар, учитель физкультуры, которые имели доступ в складские помещения, а также те ученики, которые помогали в приготовлении пищи и уборке помещений.

В складских помещениях, подвалах, на кухне были установлены ловушки для грызунов и тальковые площадки. В легких отловленных грызунов с помощью ИФА был обнаружен специфический антиген хантавирусов.

По результатам эпизоотологического исследования населенного пункта, имеется заселенность грызунами хозяйственных построек ряда личных хозяйств и нескольких домов. По данным Роспотребнадзора, данная территория эндемична по ГЛПС, имеется активный природный очаг данной инфекции.

Задание:

1. Определите, о каком заболевании идет речь.

2. Определите противоэпидемические мероприятия, которые необходимо провести в школе.

Теоретический вопрос:

1. Каковы причины возникновения вспышки этой инфекции?

2. Есть ли необходимость проводить противоэпидемические мероприятия в населенном пункте?

Эталон ответа:

В данном случае возникла вспышка гемморагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС), вызываемой хантавирусами.

Причинами возникновения вспышки являются:

1. Нарушение грызунопроницаемости школы и заселенность школы и населенного пункта в целом грызунами, что явилось следствием некачественного проведения профилактической дератизации;

2. Нарушения санитарно-противоэпидемического режима в школе (сухие уборки, привлечение детей к уборке складских помещений, захламленность помещений)

3. Не соблюдение санитарно-гигиенических требований к хранению и приготовлению пищевых продуктов, нарушение санитарно-противоэпидемическо-го режима и санитарно-технологического процесса на пищеблоке школы.

В данной вспышке реализовался прежде всего пылевой путь заражения, возможно также заражение контактным и алиментарным путями.

Необходимо продолжить расследование вспышки и провести эпидемиологическое и эпизоотологическое исследование в населенном пункте и окружающей территории. Важно определить заселенность грызунами различных объектов, их численность и видовой состав, зараженность хантавирусами с определением их типов, установить интенсивность и границы эпизоотии для проведения адекватных противоэпидемических мероприятий. При исследовании определяется также заселение клещами территории и их численность и инфицированность, т.к. возможно и трансмиссивное заражение на территории. Возможно проведение серологических исследований для определения иммунной прослойки.

В школе необходимо провести следующие мероприятия.

Все больные должны быть госпитализированы по клиническим показаниям. После выписки показано диспансерное наблюдение по клиническим показаниям от 3 до 12-18 месяцев.

Мероприятия в отношении источников инфекции:

1. Истребительная дератизация в школе;

2. Организация профилактической дератизации, включая санитарно-техни-ческие и строительные мероприятия для обеспечения грызунонепроницаемости школы и санитарно-гигиенические меры;

Мероприятия для прерывания механизма передачи инфекции:

1. Дезинфекция всех помещений школы, объектов, которые могут быть контаминированы грызунами, пищевые продукты, контаминированные выделениями грызунов, подлежат термической обработке или уничтожению;

2. Организация санитарно-противоэпидемического режима в школе;

3. Дезинсекция по показаниям;

Мероприятия в отношении контактных (восприимчивых) лиц.

Поскольку больные ГЛПС не являются источниками инфекции, мероприятия проводятся в отношении лиц, которые находились в одинаковых условиях и подвергались риску заражения. В данном случае это школьники, преподаватели и другой персонал данной школы.

Проводиться их медицинский осмотр, клиническое наблюдение …., гигиеническое обучение и воспитание.

В населенном пункте также необходимо проведение противоэпидемических мероприятий, объем и характер которых будет определен по результатам эпидемиолого-эпизоотологического исследования:

1. Истребительная дератизация поселковая;

2. По показаниям, истребительная дезинсекция поселковая;

3. Заключительная дезинфекция;

4. Организация профилактической дератизации, дезинфекции и дезинфекции;

5. Возможно проведение барьерной дератизации и дезинсекции;

6. Гигиеническое обучение и воспитание населения.