Миелит Задача №129

Девочка В.,12 лет, заболела 09.01. 10.01 вызван на дом врач-педиатр, у больной общая слабость, температура 38,2⁰С, слабость в ногах, вялый парез – установлен диагноз “миелит”. Девочка оставлена дома. Экстренное извещение врачом-педиатром не направлено.

12.01. ребенок был госпитализирован в детскую областную больницу с диагнозом “острый миелит”.

В стационаре 1-ая проба фекалий отобрана 25.01, 2-ая проба 26.01. Детской областной больницей экстренное извещение передано 15.01..

Задание:

1. Указать ошибки медицинской службы.

2. Определить комплекс противоэпидемических мероприятий.

Теоретический вопрос:

Какова процедура бактериологического обследования при ОВП?

Ответ.

Противоэпидемические мероприятия регламентируются СП 3.1.1.1118-02 «Профилактика полиомиелита», МУ 3.1.1.1119-02 «Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и острыми вялыми параличами».

1. Медицинской службой (врачом-педиатром и детской обл.больницей) был допущен целый ряд нарушений:

1. Поздняя диагностика ОВП;

2. Поздняя госпитализация и не в инфекц. стационар(хотя можно и в неврологич.отделение,но в задаче не уточняетсия);

3. Не была проведена регистрация случая (экстренное извещение врачом немедленно и окончательное извещение обл. больницей в письменном виде в течение 12 ч с момента установления диагноза и регистрация в журнале учета инфекционных заболеваний);

4. Неполное и несвоевременное проведение исследований;

+Сведения о проводимых противоэпидемических мероприятиях отсутствуют;

2.В домашнем очаге необходимо провести следующие противоэпидемические мероприятия.

Мероприятия, направленные на источник инфекции:

1. Госпитализация в инфекционную больницу или неврологическое отделение. В направлениях на госпитализацию больных полиомиелитом и ОВП кроме анкетных данных должны быть указаны первоначальные симптомы, сроки наступления паралича, сведения о профилактических прививках и о лицах, контактировавших с больным, выездах больного или его окружения, а так же посещении лицами из территорий, эндемичных по полиомиелиту.

2.Диагностика и обследование: в день поступления больного в стационар с интервалом 24 - 48 ч проводится сбор двух проб фекалий в объеме 8 - 10 г для вирусологического исследования на возможность выделения полиовируса. При подозрении на полиомиелит кроме вирусологического исследования проводится исследование парных сывороток крови (в количестве 5 мл) - первая порция берется в день постановки клинического диагноза, вторая - через 2-3 недели после первой. Диагностическим является 4-кратное нарастание титра антител в пробах парных сывороток. В случае летального исхода необходимо взять секционный материал из спинного мозга в первые часы после смерти.Взятие материала и доставка его в вирусологическую лабораторию должны осуществляться с соблюдением условий "холодовой цепи". Пробы стула от больных с явной клиникой полиомиелита необходимо срочно направлять для вирусологического исследования в Национальный центр по лабораторной диагностике полиомиелита (ИпиВЭ им. МП. Чумакова РАМН).

Повторный осмотр больного проводится через 60 дней от начала болезни, при условии,если парез не восстановился ранее с внесением данных осмотра в карту эпидемиологического расследования случая полиомиелита и острого вялого паралича.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи инфекции:

-Проведение заключительной дезинфекции в очаге по режиму для вирусных инфекций силами проживающих в очаге (кипячение белья, посуды, игрушек, которыми пользовались больные, а также влажную уборку с применением дезинфицирующих средств).

Мероприятия в отношении контактных лиц:

Двукратное вирусологическое обследование всех контактных, без ограничения возраста (2 пробы фекалий с интервалом 24 - 48 часов) в очагах полиомиелита и ОВП проводится:

- в случае позднего (позже 14 дня с момента появления паралича) и неполного обследования (1 проба стула) больного полиомиелитом или ОВП;