Тифо-паратифозное заболевание Задача №127

Работница кондитерского цеха М., 36 лет, больна 6 дней, участковым врачом установлен диагноз ОРВИ, на 8 день болезни диагностировано «тифо-паратифозное заболевание?».

В этот же день взяты для исследования кал, кровь, моча. Больная оставлена дома до получения результатов исследования. Муж – начальник сметанного цеха молокозавода, 4-х летний сын посещает детский сад. Семья живет в однокомнатной квартире благоустроенного дома.

Задание:

1.Определите необходимые противоэпидемические мероприятия в возникших очагах.

2.Какие ошибки допущены участковым врачом?

Ответ.

1.Противоэпидемические мероприятия в домашнем очаге (Противоэпидемические мероприятия регламентируются согласно Приказу №139 от 2.03.1989 « О мероприятиях по снижению заболеваемости брюшным тифом и паратифами в стране», +МУ «Эпидемиология и профилактика брюшного тифа и паратифов»):

Мероприятия, направленные на источник инфекции.

1. госпитализировать больную в течение 3х часов в городе и в течение 6ч в сельской местности в инфекционную больницу на специальном транспорте. Ее обследование –– 3 –х кратное обследование кала, с интервалом 5 дней, не ранее, чем через 5 дней после прекращения антибиотикотерапии.

2. отправить зкстренное извещение во ФГУЗ «ЦГиЭ» о случае инфекционного заболевания (телефонограмма в течение 12ч, письменное –после установления окончательного диагноза)

3. Диспансерное наблюдение за всеми реконвалесцентами дифференцированно за лицами из декретированных групп: берут на постоянный учет в

санитарно-эпидемиологические станции и не допускают к основной

работе в течение 1 месяца, трудоустраивают на такую работу, где

они не будут представлять эпидемической опасности. К концу

указанного срока у них исследуется кал и моча пятикратно:

а) в случае, если через 1 месяц после выздоровления они

продолжают выделять бактерии брюшного тифа или паратифа, их

переводят на работу, не связанную с пищевыми продуктами, питьевой

водой и непосредственным обслуживанием людей. По истечении 3

месяцев после выздоровления таких лиц подвергают тщательному

бактериологическому обследованию. У них пятикратно исследуют кал и

мочу с интервалом 1-2 дня и однократно желчь. При отрицательном

результате обследования эти лица допускаются к работе, но на

протяжении 2 лет они подлежат ежеквартальному бактериологическому

обследованию (кал и моча однократно). К концу 2-го года после

перенесенного заболевания у таких лиц ставят серологическую

реакцию пассивной гемагглютинации с цистеином. В случае

положительного результата иммунологического обследования проводят

пятикратное исследование кала и мочи, а при отрицательных

результатах исследования кала и мочи - однократное исследование

желчи. Лица, давшие отрицательные результаты серологического и

бактериологического обследования, с учета не снимаются и на

протяжении всей трудовой деятельности у них ежегодно двукратно

исследуется кал и моча.

б) при отрицательном результате обследования эти лица

допускаются к работе, но на протяжении последующих 2 месяцев они

обследуются ежемесячно (кал и моча).

К концу третьего месяца исследуется однократно желчь.

В случае отсутствия повторных высевов, эти лица обследуются в

течение 2 лет ежеквартально ( кал и моча однократно) и далее по

схеме, описанной выше.

Если при любом из обследований, проведенном по истечении 3

месяцев после выздоровления, у таких лиц хотя бы однократно была

выделена культура бактерий брюшного тифа и паратифа, они считаются

хроническими носителями, отстраняются от работы и должны изменить

профессию.

Мероприятия, направленные на прерывание механизма передачи инфекции.

1. Во всех очагах – текущая дезинфекция до госпитализации больного и после выписки реконвалесцента до 3-х месяцев. Проводится лицами, проживающими в очагах.

2. Заключительная дезинфекция с камерным методом обработки (матрац, подушки, одеяло, верхнюю одежду и другие предметы). Дезинфекция проводится дезстанцией или дезинфекционными отделами ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» с обязательным контролем качества проведения.

Заключительную дезинфекцию в городах проводят не позже

шести часов, в сельской местности - 12 часов после госпитализации

больного. Порядок проведения и объем заключительной дезинфекции

определяются врачом-дезинфекционистом или другим медицинским

работником

Мероприятия, направленные на контактных лиц.

1. За всеми контактировавшими в очагах установить медицинское наблюдение в течение 21 дня с осмотром, опросом, термометрией.

2. Обследование контактировавших во всех очагах (кал однократно, сыворотка крови в РПГА с цистеином), т. е. и в домашнем очаге и по месту работы заболевшей.муж как работник пищевого предприятия отстраняется от работы пока не будут получены отрицательные результаты бак.обследования.

3. Провести экстренную иммунопрофилактику: фагопрофилактика контактировавших трехкратно с интервалом в 3-5 дней после госпитализации больных и повторно по той же схеме после выписки реконвалесцента из стационара. Препарат— бактериофаг брюшнотифозный в таблетках с кислотоустойчивым покрытием (за 2 ч до еды или натощак, 1 раз в течение 3—4 сут)

4. Разобщение лиц из декретированных групп и детей, посещающих ДОУ, до получения отрицательных результатов обследования. В дальнейшем - допуск на работу с сообщением о контакте с больным брюшным тифом для клинического наблюдения по месту работы.

В очаге по месту работы все те же мероприятия, текущую дезинфекцию не проводят, сразу заключительную.

2.Участковый терапевт допустил следующие ошибки:

-у больного с лихорадкой неясного генеза,продолжающейся более 3х дней нужно сразу назначать посев крови на гемокультуру!

-после постановки диагноза следует обязательно госпитализировать больного (по эпид.и клиническим показаниям) в течение 3х часов в городе и в течение 6ч в сельской местности

- не отправил зкстренное извещение во ФГУЗ «ЦГиЭ» о случае инфекционного заболевания (телефонограмма в течение 12ч, письменное –после установления окончательного диагноза)