Очаговый туберкулез легких Задача №119

У больного 55 лет выявлен очаговый туберкулез легких. Диагноз был поставлен 17.01 фтизиатром противотуберкулезного диспансера (ПТД), куда больной был направлен участковым терапевтом. Извещение на выявленного больного было отправлено в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии 25.01.(учетная форма №089/у-00). Из мокроты при бактериологическом исследовании 30.01. выделены микобактерии туберкулеза (МБТ). Учитывая, что информация о заболевшем была уже передана, «Экстренное извещение» (ф.058/у) не оформлялось.

При первичном эпидемиологическом обследовании очага, проведенном эпидемиологом ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» 30.01, установлено следующее. Больной проживает в 3-хкомнатной квартире 9-ти этажного дома. Семья больного состоит из 4-х человек. В квартире вместе с больным живут: жена, взрослый сын и невестка, находящаяся на 8 месяце беременности. Больной проживает в одной комнате с женой. Гигиенические правила соблюдает.

Задание:

1. Оцените правильность учета и регистрации случая туберкулеза, обследования эпидочага.

2. Назовите тип очага и укажите факторы, его определяющие.

Теоретический вопрос:

Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести?

Эталон ответа:

Противоэпидемические мероприятия регламентируются санитарными правилами СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза» от 18.04.03 г. и МУ №2000/185 «Организация и содержание противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза» от 28.04.2001 г., приказом МЗ РФ №109 от 21.03.03 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации».

При учете и регистрации случая туберкулеза были допущены нарушения:

1. Поздняя регистрация случая – через 8 дней, необходимо в течение 3-х дней с момента постановки диагноза;

2. Не было подано «Экстренное извещение», хотя это обязательно при выделении МБТ – в течение 24 часов.

3. Поздно и неправильно проведено первичное обследование очага туберкулеза - необходимо не позднее 3-х дней с момента регистрации, а обследовали через 5 дней, обследование проводиться эпидемиологом совместно с фтизиатром, а не самостоятельно.

По классификации очагов туберкулеза данный очаг относится ко 1-й группе – очаги с наибольшим риском заражения, т.к. больной выделят МБТ и проживает совместно с лицом с повышенной восприимчивостью к туберкулезу – беременной невесткой.

Составляется план оздоровления очага. Оформляется «Карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза».

Первичные противоэпидемические мероприятия будут включать:

1. Госпитализацию и лечение больного;

2. Изоляцию больного в пределах очага (если он не госпитализирован);

3. Заказ и организация заключительной дезинфекции, проводимой учреждениями дезинфекционной службы;

4. Организация текущей дезинфекции и обучение больного и контактных лиц ее методам;

5. Первичное обследование контактных (флюрографическое обследование взрослых, пробы Манту и рентгенография легких – дети до 15 лет, бактериологическое обследование, общие клинические анализы) – в течение 14 дней с момента выявления больного;

6. Проведение профилактического лечения контактных;

7. Обучение больных и контактных лиц принципам здорового образа жизни и гигиеническим навыкам.

В дальнейшем в очаге 1-й группы мероприятия будут проводиться следующим образом:

1. Эпидемиолог проводит обследование очага 1 раз в 6 месяцев и по показаниям, медсестра фтизиатрической службы - 1 раз в месяц и по показаниям, фтизиатр – 1 раз в квартал и по показаниям;

2. Заключительная дезинфекция проводится 1-2 раза в год;

3. Проводится текущая дезинфекция плевательниц, мокроты, белья, посуды, предметов уборки помещения и ежедневная влажная уборка помещения с обязательным использованием дезинфицирующих средств при обработке мест общего пользования, а по показаниям – всей квартиры.

В перспективе при проживании новорожденного с матерью в данной квартире, необходимо будет провести следующие мероприятия:

1. Новорожденный при отсутствии противопоказаний должен быть привит БЦЖ в родильном доме на 3-й - 7-й день после родов;

2. В течение 2-х месяцев после прививки исключить контакт ребенка с источником инфекции, а именно: 1) ребенок не выписывается из родильного дома этот срок, или переводиться в детский стационар; 2) ребенок проживает отдельно в течение 2-х месяцев и больной не посещает его; 3) больной выводится из очага на 2 месяца на санаторно-курортное лечение, в квартире проводиться заключительная дезинфекция, после этого мама с новорожденным выписываются из родильного дома.