Менингит в детском комбинате Задача №118

По данным Роспотребнадзора в П-ой области в детском комбинате возникла вспышка менингококковой инфекции.

На протяжении 13 дней заболели менингитом 5 из 24 детей ясельной группы: 10.04. – 1 ребенок, 17.04. – 2 ребенка, 19.04. – 1 ребенок и 23.04 – 1 ребенок. У 2-х детей диагноз подтвержден выделением менингококка группы А из ликвора, а у остальных была типичная клиническая картина. Первый случай был зарегистрирован 20.04, информация поступила в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии 21.04. Эпидемиологическое обследование очага было проведено 22.04. Данные по данной эпидемической ситуации были переданы в Управление Роспотребнадзора 23.04.

По результатам бактериологического обследования группы, проведенного Испытательным лабораторным центром ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» 23.04, у 4-х человек из 19 был выделен менингококк из зева (у 2-х из них были признаки назофарингита). У 5 человек были воспалительные изменения в носоглотке. Менингококк высеяли из зева у няни этой группы, которая недавно перенесла ОРЗ.

В детском комбинате всего 4 группы, списочный состав – 103 ребенка, посещает детский сад на момент исследования – 95 детей. Всего 20 сотрудников. В остальных группах обнаружили менингококк у 13 из 69 обследованных детей и у 4 из 12 обследованных сотрудников. Каждая группа занимает 2 комнаты. Спальня достаточно большая, но кровати стоят вплотную в одной ее части.

Задание:

1. Оцените полноту и своевременность проведенных мероприятий по расследованию, локализации и ликвидации вспышки.

2. Определите план дальнейшего эпидемиологического расследования вспышки.

Теоретический вопрос:

Какие противоэпидемические мероприятия необходимо повести в ДОУ?

Эталон ответа:

Противоэпидемические мероприятия регламентируются СП 3.1.2.1321-03 «Профилактика менингококковой инфекции», приказом МЗ РФ №375 от 23.12.97 «О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов».

При регистрации случаев и проведении первичных противоэпидемических мероприятий были допущены ряд нарушений:

1. Поздняя регистрация случаев (ответственный – ЛПУ), что привело к несвоевременному обследованию очага и передаче информации в Управление Роспотребнадзора. Кроме того, при групповой заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции (ГФМИ) обследование очага и организацию исследований необходимо проводить в кратчайшие сроки;

2. Неполное обследование заболевших ГФМИ – обязательное бактериологическое и серологическое обследование каждого случая;

3. Неполное бактериологическое обследование контактных (ответственный – ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»);

4. Не было организовано первое медицинское обследование контактных лиц с участием оториноларинголога, что необходимо для выявления контактных с признаками назофарингита

5. При групповых случая ГФМИ подается внеочередное донесение в Федеральной управление Роспотребнадзора и Министерство здравоохранения и социального развития РФ.

При проведении дальнейшего эпидемиологического расследования данной вспышки необходимо проведение полного бактериологического обследования всех детей и взрослых, организация осмотра врачом-оториноларингологом с целью выявления всех лиц с признаками инфекции, изучение предэпидемического фона, т.е. заболеваемости в предшествующий период (как минимум, за месяц), уточняются причины отсутствия детей, при наличии заболеваний изучается медицинская документация, проводятся повторные медицинские осмотры лечащим врачом, при необходимости, бактериологические исследования, все данные анализируются с учетом эпидемической ситуации в ДОУ, тщательно собирается и анализируется эпидемиологический анамнез с целью выявления источника инфекции, при проведении бактериологического исследования необходимо определение серогруппы Neisseria meningitides.

Границами очага является все ДОУ. Кроме того, имеются домашние очаги инфекции, которые также подлежат эпидемиологическому обследованию, локализации и ликвидации.

Мероприятия, направленные на источник инфекции:

1. Госпитализация всех заболевших ГФМИ, выписка после клинического выздоровления, без бактериологических исследований, но в ДОУ допускают после 1 отрицательного бактериологического обследования, проведенного не ранее, чем через 5 дней после окончания лечения;

2. Лица с подтвержденным менингококковым назофарингитом подлежат изоляции на дому или госпитализации по клиническим и эпидемиологическим показаниям и лечению, допуск в ДОУ как и реконвалесцентов при ГФМИ;

3. Носителей менингококка выводят из коллектива на время санации, они допускаются в коллектив после первого отрицательного анализа (через 3 дня после проведения санации). При носительстве свыше 1 месяца и при отсутствии воспалительных изменений в носоглотке допускаются в коллектив.

4. При выявлении больных острым назофарингитом, бактериологически не подтвержденным, они изолируются из ДОУ на время лечения, допуск в ДОУ после выздоровления.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи инфекции:

1. Влажная уборка и проветривание;

2. Устранение нарушений санитарно-противоэпидемического режима (необходимо максимально увеличить расстояние между кроватями в спальне);

3. Улучшение микроклимата в помещениях (температурный режим, влажность и др.).

Мероприятия, направленные на восприимчивый коллектив (организм):

1. На ДОУ накладывается карантин на 10 дней, в течение которого не принимаются дети временно отсутствовавшие и вновь поступающие в ДДУ, не проводятся групповые мероприятия.

2. За контактными устанавливается клиническое наблюдение с осмотром кожных покровов и ежедневным 2-хкратным измерением температуры в течение 10 дней. Контактными являются все дети и весь персонал ДОУ;

3. Проводится 2-х кратное с интервалом 7 дней бактериологическое обследование контактных;

4. Экстренная иммунопрофилактика:

Экстренная вакцинопрофилактика менингококковой полисахаридной сухой вакциной А проводиться контактным в очагах (детям старше 1 года и взрослым), при этом наличие менингококкового назофарингита или носительства менингококка не является противопоказанием к вакцинации. Вакцинацию проводят в срок 5-10 дней после выявления первого больного.

Детям от 7 месяцев до 1 года, общавшимся с больным ГФМИ с профилактической целью вводят нормальный человеческий иммуноглобулин в дозе 1,5 мл, а в возрасте от 2-7 лет- 3,0 мл (при наличии провтипоказаний к вакцнации), но не позднее 7 дня после регистрации первого случая заболевания.