Коклюш в коммуналке Задача №116

Ребенок Петя У., 2,5 лет, заболел коклюшем. Диагноз был поставлен врачом 13.04. на основании характерных приступов кашля. Семья проживает в 2-х комнатах в коммунальной квартире: мать и отец - предприниматели, сестра – 3 года 3 месяца посещает тот же детский сад, что и заболевший ребенок, брат – 14 лет, школьник. В квартире (комнате) у соседей проживает еще 1 ребенок -школьница 11 лет; мать работает в школе, отец – мастер на заводе. При осмотре и опросе семьи заболевшего врач выяснил, что мать заболевшего беспокоит несильный кашель уже 10 дней. Врач назначил лечение ребенка на дому, объяснил родственникам заболевшего, как провести дезинфекцию в квартире хлорамином, младшей сестре заболевшего предписано 14 дней оставаться дома как контактной с больным коклюшем.

При проведении эпидемиологического расследования эпидемиологом «Центр гигиены и эпидемиологии» 14.03. было установлено, что один из соседей (отец) болел бронхитом в марте, остаточные явления остались до сих пор, кашель отмечен и у его дочери 11 лет (кашляет несколько дней). В результате сбора эпидемического и прививочного анамнеза установлено, что коклюшем ранее никто из детей в квартире не болел, все привиты и ревакцинированы АКДС согласно календарю прививок.

Задание:

1. Оцените качество проведения первичных мероприятий.

2. Определите объем и характер противоэпидемических мероприятий в домашнем очаге.

3. Укажите возможный источник инфекции.

Эталон ответа:

Мероприятия и эпидемиологический надзор за коклюшем проводят согласно СП 3.1.2.1320-03 «Профилактика коклюшной инфекции»

При проведении первичных мероприятий в данном очаге врачом был допущен ряд нарушений: больному показана госпитализация по эпидемиологическим показаниям (коммунальная квартира, много детей и соседка из декретированной группы), не организовано бактериологическое обследование больного и кашляющих контактных (мать заболевшего, сосед), неправильно назначена дезинфекция – она не проводиться при коклюше, не правильный срок разобщения контактной – на 7 дней, не проведен опрос и осмотр других контактных лиц – соседей, проживающих в коммунальной квартире.

Необходимо провести следующие мероприятия.

Мероприятия, направленные на источник инфекции:

1. Заболевшего ребенка госпитализировать по эпидемиологическим показаниям. Срок изоляции – не менее 14 дней.

2. Больного бактериологически обследуют 2-х кратно два дня подряд или через день, первое исследование в день поступления, независимо от назначения антибиотиков.

3. Выписка ребенка осуществляется после проведения курса лечения без бактериологического (контрольного) обследования, т.к. контрольное 2-х кратное (проведенное 2 дня подряд или с интервалом 1-2 дня) бактериологическое обследование при выписке назначается только для детей из закрытых детских коллективов.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи инфекции:

Дезинфекция не проводится, только влажная уборка и проветривание.

Мероприятия в отношении контактных лиц:

1. За контактными по домашнему очагу детьми (брат и сестра заболевшего ребенка, ребенок соседей) и соседкой, работающей в школе и относящейся к декретированной группе, устанавливается клиническое наблюдение в течение 7 дней только если ребенок не будет госпитализирован. При госпитализации клинического наблюдения за контактными не требуется.

2. Кашляющая девочка 11 лет и кашляющие взрослые (мать заболевшего ребенка и сосед) подлежат бактериологическому обследованию - 2-х кратно, два дня подряд или через день. До получения отрицательных результатов исследования школьница не допускается в коллектив.

3. Дети и взрослые в очаге могут быть обследованы серологически (РНГА, ИФА) с целью выявления атипичных, легких форм заболевания и ретроспективного установления диагноза.

Источником инфекции предположительно может быть сосед. Возможно, что в данном очаге имеет место групповая заболеваемость. Для определения источника инфекции необходимы результаты бактериологического и серологического обследования контактных в домашнем очаге, а также проведение эпидемиологического обследования эпидемического очага в ДОУ, который посещал заболевший ребенок.