Иммунопрофилактика Коревая краснуха Задача №81

Семья из 5 человек (отец 40 лет, мать 33 года, дети – сын 1 г 5 м, дочь 7 лет, сын 13 лет) прибыли в Российскую Федерацию на постоянное место жительство из Таджикистана.

По словам матери, дети были полностью привиты, однако документы об иммунопрофилактике отсутствуют.

В медицинской карте старшего сына указано, что в 5 лет он перенес «коревую краснуху», в медицинской справке дочери есть отметка о заболевании дифтерией 5 лет назад. Данные о вакцинации взрослых также отсутствуют.

Задание:

1. Определите необходимость и тактику иммунопрофилактики членов данной семьи.

2. Составьте индивидуальные схемы прививок против различных инфекций членов семьи.

Эталон ответа:

Действия врачей лечебного профиля, организующих иммунопрофилактику членов данной семьи, определяются Федеральными законами №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии человека» от 30 марта 1999 г., №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», приказом №51 от 31.01.11 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре по эпидемическим показаниям», методическими указаниями МУ 3.3.1889-04 «Порядок проведения профилактических прививок» и другими методическими, а также санитарными правилами, приказами и методическими указаниями по надзору за различными инфекциями и их профилактики.

Отсутствие документов о прививках членов семьи дает основание рассматривать их прививочный анамнез как неизвестный, несмотря на указание матери о проведенных прививках. Диагноз «коревая краснуха» не позволяет считать сына переболевшим краснухой или корью и не освобождает от проведения прививок. Заболевание дифтерией дочери также не является основанием для отказа от проведения прививок против дифтерии.

Необходимо проведение серологических исследований и иммунопрофилактика против инфекций, предусмотренных календарем профилактических прививок РФ.

На первом этапе всем членам семьи показано проведение серологического исследования для определения титров антител к следующим инфекциям: дети – к дифтерии, столбняку, кори, паротиту, краснухе, гепатиту В, полиомиелиту, мать – к дифтерии, столбняку, кори, отец – к дифтерии, столбняку.

Детям необходима также постановка реакции Манту.

При наличии защитного титра антител к перечисленным выше инфекциям обследуемый считается полностью привит против инфекции, на него заполняются необходимые документы, где указываются дата и результаты серологических исследований и заключение о прививочном статусе (карта профилактических прививок, прививочный паспорт у детей, прививочный сертификат у взрослых), эти данные также заносятся в медицинские документы и в п.9 «прочие обследования медицинского сертификата лица, ищущего убежище на территории РФ» с указанием титра антител. Защитные титры – 1:20 или 0,03 МЕ/мл для дифтерии и столбняка (в РПГА и ИФА соответственно), 1:10 для кори и паротита, 25 МЕ/мл для краснухи и 0,01 МЕ/мл для вирусного гепатита В, 1:8 для 1 и 2 иммунотипов вируса полиомилетита, и 1:16 для 3 иммунотипа.

При титре антител ниже защитного или отсутствии специфического иммунитета дальнейшая тактика зависит от инфекции.

Для решения вопроса об иммунопрофилактике дифтерии необходимо

1. Ввести иммунобиологический препарат согласно возрасту: сын 1 г 5 м – АКДС, дочь и старший сын – АДС-М, мать и отец – АДС-М.

2. Через 1,5-2 месяца повторное исследование.

Если титр вырос значительно (1:80 и выше), то лица считаются полностью привитыми, а введенная доза препарата – очередной ревакцинацией. Оформляются документы соответствующим образом и дальнейшая вакцинация идет по календарю.

Если рост титра антител нет или он незначительный, введенная доза рассматривается как первая доза. Далее прививки идут по индивидуальной схеме: младшему сыну (1 г. и 5 месяцев) - еще 2 дозы АКДС через интервал 45 дней, затем ревакцинация через 1 год, далее – по календарю. Старшие дети – еще одна доза АДС-М через 45 дней, затем ревакцинация через 6-9 месяцев и далее – по индивидуальной схеме. Взрослые должны получить еще одну дозу АДС-М через 45 дней, ревакцинацию через 6-9 месяцев, и далее ревакцинации каждые 10 лет.

Проведение вакцинопрофилактики против кори, краснухи, паротита всем детям – 1 доза моно- или поливалентных вакцин, а также вакцинопрофилактика полиомиелита – 3 дозы живой полиомиелитной вакцины через интервал 45 дней.

Вакцинопрофилактика кори и краснухи может быть проведена и без предварительного серологического обследования, т.к. при отсутствии данных человек расценивается как восприимчивый. Мать также должна быть привита против кори: живая коревая вакцина, 1 доза.

Вакцинопрофилактика вирусного гепатита В у старшего сына – 3 дозы по схеме 0,1,6.

Вопрос о вакцинопрофилактике туберкулеза детей решается исходя из результатов оценки наличия поствакцинального рубца и пробы Манту.