1.Действительные проблемы:

1. жалоб нет, желание выписаться домой.

Потенциальная проблема:

1. послеродовые заболевания при нарушении гигиены и мер профилактики послеродовых заболеваний

1. незапланированная следующая беременность.

2.Состояние роженицы удовлетворительное.

3.Диагноз: нормальный послеродовой период. 4 сутки. Швы на промежности.

4.Тактика акушерки:

1. на 5 сутки снять швы с промежности, оценить характер заживления швов;

1. обучить уходу за молочными железами в домашних условиях;

1. обучить туалету половых органов в домашних условиях;

1. провести беседу о гигиене, диете в послеродовом периоде;

1. разъяснить правила содержания швов на промежности;

1. указать сроки возможности начала половой жизни;

1. провести беседу о методах контрацепции после родов.

2. Может быть выписана на 5 сутки, после снятия швов, отсутствии осложнений и противопоказаний со стороны ребёнка.

5.Выполнить манипуляцию.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К БИЛЕТУ № 31

Задача 1 к Билету № 31

В машине скорой помощи, роженица после очередной потуги родила доношенную девочку. Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД -120\80 мм рт. ст. Пульс 80 уд мин. Через 10 мин. после рождения ребенка появилось кровотечение из половых органов, кровопотеря приблизительно - 100 - 150 мл. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опустилась на 10 - 15 см, при потуживании удлиняется, при надавливании ребром ладони над симфизом не втягивается во влагалище.

Задания:

1. Выявите проблемы женщины. 2. Сформулируйте диагноз 3. Перечислите признаки отделения плаценты от стенок матки у данной роженицы. 4. Определите тактику ведения третьего периода родов. 5. Выполнить манипуляцию: Признаки отделившейся плаценты.

Эталон ответа

1. Приоритетные проблемы:

• боли,

• беспокойство за исход родов и за состояние ребенка.

Потенциальные проблемы:

• риск нарушения отделения и рождения последа

• разрывы родовых путей

• кровотечение в раннем послеродовом периоде.

2. Диагноз: роды срочные, третий период родов. 3. Признаки отделения плаценты от стенок матки:

• лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опустилась на 10 - 15 см, при потуживании удлиняется –признак Альфельда

• при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина не втягивается во влагалище – признак Кюстнера-Чукалова

4. Тактика ведения третьего периода родов:

• опорожнить мочевой пузырь катетером,

• следить за АД, пульсом, общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов, признаками отделения плаценты, за кровопотерей. 5. Выполнение манипуляции: При наличии признаков отделения плаценты роженица должна потужиться. Фельдшер придерживает пуповину с лигатурой и одновременно подтягивает, перемещая ее кзади и по родовой оси таза слегка кпереди. При рождении плаценты фельдшер захватывает ее обеими руками и медленно вращает в одном направлении, при этом происходит скручивание оболочек, что способствует постепенному их отслоению от стенок матки и выведению наружу без обрыва. Чтобы убедиться в целостности последа, его тщательно осматривают. Вначале осматривают плодовую и материнскую поверхности плаценты, а затем околоплодные оболочки.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К БИЛЕТУ № 32

Задача 1 к Билету № 32

Родильница О., 20 лет, находится в послеродовом отделении на 2 сутки после родов. Жалоб не предъявляет. Беременность 1-я, протекала без осложнений. Роды 1 протекали в течение 10 часов, без осложнений.

Объективно: кожные покровы чистые. t тела = 36,6°., PS = 82 уд. в 1 мин., ритмичный, АД = 120/80, 120/75 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски чистые, выпуклые. При надавливании выделяется молозиво. Матка плотная, дно ее находится на 2 п/п ниже пупка. Лохии кровянистые, умеренные.

Мочеиспускание свободное. Стула был. Ребенка кормит. Находится вместе с матерью. Женщина не посещала занятий по подготовке к родам.

Задания:

1.Выявить проблемы женщины.

2.Оценить состояние женщины.

3.Определить диагноз и обосновать его.

4.Тактика акушерки.

5.Выполнить манипуляцию: Уход и наблюдение за родильницей с физиологическим послеродовым периодом.

Эталон ответа: