8. Основные виды отклоняющегося развития (дизонтогении)

Термин «дизонтогения» был введен представителями клинической медицины для обозначения различных форм (видов) нарушения нормального онтогенеза, возникающих в детском возрасте, когда морфофункциональные системы организма еще не достигли зрелости.

В 1927г. Швальбе впервые употребил термин «дизонтогенез», обозначив им отклонения внутриутробного формирования структур организма от их нормального развития.

Впоследствии этот термин приобрел более широкое значение. Им стали обозначать различные формы нарушений онтогенеза, включая пренатальный и постнатальный период (преимущественно ранний – 2-3 года) – ограниченный теми сроками развития, когда морфологические системы организма еще не достигли зрелости.

Одной из первых научных технологий отклоняющегося развития можно считать классификацию, предложенную Л.С.Выготским. В деятельности нервной системы различают три отдельных аппарата, выполняющих различные функции. Недостаток каждого из трех аппаратов по-разному влияет на развитие ребенка. Соответственно этому следует различать три основных типа дефекта (т.5, с. 181-183).

Функции 3 аппаратов НС	Основные типы дефекта
1) воспринимающий аппарат, связанный с органами чувств;	повреждение или недостаток воспринимающих органов (слепота, глухота, слепоглухота);
2) ответный или рабочий аппарат (связанный с рабочими органами тела, мышцами, железами);	повреждение или недостаток рабочих органов (калеки);
3) центральная нервная система.	повреждение или недостаток ЦНС (слабоумие)

В специальной психологии существовало и существует немало разных классификаций отклонений в развитии и попытки создания новых, более совершенных, не прекращаются и поныне. Разные классификации создаются для различных целей – исследовательских и практических.

Научные, теоретические классификации.

Классификации отличаются в зависимости оттого, какой критерий берется в качестве основы процесса классифицирования.

1. По времени возникновения нарушения-

• врожденные (в т.ч. наследственные);

• приобретенные (рано и поздно приобретенные)

2. По обратимости возникающих нарушений-

• обратимые (устранимые)

• частично обратимые

• необратимые

Эмпирические, практико-ориентированные классификации.

В отечественной и зарубежной психиатрии и патопсихологии выделены различные варианты дизонтогенеза. Традиционно выделяется физический и психический дизонтогенез. Классификацией видов психического дизонтогенеза занимались многие отечественные и зарубежные психиатры. Американский психиатр Л.Каннер предложил выделить два вида психического дизонтогенеза:недоразвитие и искаженное развитие. Из отечественных авторов классификация видов психического дизонтогенеза была предложена одним из выдающихся отечественных психиатров Г.Е.Сухаревой, соратницей Л.С.Выготского. Она выделила три вида вида психического дизонтогенеза:задержанное, поврежденное и искаженное развитие. В основе задержанного развития лежит ретардация – общее или частичное запаздывание или приостановка в развитии психических функций у ребенка. В основе поврежденного развития – регресс, распад уже сформировавшихся психических функций. Искаженное развитие является следствием асинхронии, что проявляется в выраженном опережении одних психических функций и свойств формирования личности и значительным отставанием темпа и сроков созревания других функций и свойств. Это становится основой диспропорционального и дисгармонического развития личности.

В основе наиболее широко использующейся в настоящее время классификации видов психического дизонтогенеза, предложенной В.В.Лебединским, лежат представления отечественных и зарубежных ученых (Л.С.Выготский; Г.Е.Сухарева, 1959; В.В.Ковалев, 1979; Л.Каннер, 1955) об основных направлениях качественно несводимых друг к другу нарушений психического развития. В.В.Лебединский выделяет шесть форм дизонтогенеза, это:

1) психическое недоразвитие, что наблюдается у детей с умственной отсталостью;

2) задержанное психическое развитие, наблюдаемое у детей с задержкой психического развития различных форм;

3) поврежденное развитие, которое обусловлено более поздним (после 2,5-3 лет) патологическим воздействием на мозг ребенка;

4) дефицитарное развитие, наблюдаемое у детей с недоразвитием анализаторных систем (слуховые, зрительные, двигательные);

5) искаженное развитие, при котором наблюдаются сложные сочетания общего психического недоразвития, задержанного, поврежденного и ускоренного развития отдельных психических функций;

6) дисгармоническое развитие, в основе которого лежит врожденная или рано приобретенная стойкая диспропорциональность психики, преимущественно в эмоционально-волевой сфере.

Классификация В.В.Лебединского построена на основе качественного анализа нарушений психического развития ребенка, с выделением ведущих признаков нарушений в зависимости от времени возникновения дефекта, его тяжести и локализации.

Чем вызваны аномалии	Аномалии (группа)	Модель аномалии
Отставание в развитии	Общее стойкое недоразвитие	олигофрения (умственная отсталость различной степени тяжести)
	Задержанное развитие	задержка психического развития
Поломка в развитии	Поврежденное развитие	органическая деменция
(выпадение отдельных функций)	Дефицитарное развитие	а) первичная недостаточность (тяжелые нарушения) анализаторных систем - зрения, слуха речи, опорно-двигательной; б) инвалидизирующие /хронические соматические заболевания: сердечно-сосудистой системы (порок сердца), дыхательной (бронхиальная астма), ряд эндокринных заболеваний и т.д.
Асинхрония- (диспропорциональ-ность) в развитии	Искаженное развитие	Синдром раннего детского аутизма
(с преобладанием эмоционально-волевых нарушений)*	Дисгармоничное развитие	а) психопатии, б) патологическое развитие личности, в основе которых лежит дизонтогенез эмоционально-волевой сферы.

• Дети с данным типом отклоняющегося развития в связи с отсутствием явной органической причины нарушения первоначально не были отнесены к категории аномальных детей (см. Л.С. Выготский - т.5, с. 181-183).

Данная классификация дифференцирует отдельные варианты аномалий, исходя из основного качества нарушения развития.

Как показывают клинико-психологические данные, при одном и том же заболевании могут существовать различные варианты дизонтогенеза. Например, при ранней детской шизофрении можно наблюдать: 1) задержанное и искаженное развитие; 2) недоразвитие; 3) поврежденное развитие.

Эта особенность позволяет рассматривать отдельные варианты дизонтогенеза не как самостоятельные, независимые образования, а скорее, как синдромы аномального развития, которые нередко могут сочетаться друг с другом при преобладании какого-либо ведущего.

На основе классификаций Сухаревой и Лебединского Н.Я.Семаго и М.М.Семаго разработали типологию отклоняющегося развития, включив в нее четыре основных блока: недостаточное развитие, асинхронное развитие, поврежденное развитие и дефицитарное развитие. Внутри каждой группы выделены отдельные подгруппы, отличающиеся друг от друга качественными характеристиками. Например, группа недостаточного развития включает в себя тотальное недоразвитие, задержанное развитие и парциальную несформированность высших корковых функций. Внутри группы тотального недоразвития выделяется несколько типов: простой, уравновешенный, аффективно-неустойчивый и тормозно-инертный.

Как отмечает И.И.мамайчук, классификация видов психического дизонтогенеза должна быть построена с учетом четырех основных факторов: каузального, уровневого, динамического и клинико-психологического. Каузальный – отражает причину, лежащую в основе дефекта; уровневый – уровень развития гностических, эмоционально-волевых и личностных характеристик; динамический – динамику развития психических процессов, свойств личности и психических состояний ребенка; клинико-психологический – взаимоотношение первичных, вторичных и третичных симптомов в развитии познавательной деятельности и личности ребенка, а также выделение основного системообразующего фактора, лежащего в основе психического дизонтогенеза. Данные факторы по-разному выступают при различных вариантах нарушений психического развития в детском возрасте и образуют определенную системно-структурную модель психического дизонтогенеза.