2. Базовый уровень подготовки

Название предыдущих дисциплин	Полученные знания, умения, навыки
1.Гистология с эмбриологией, 2.Фармакология; 3. Анатомия	Знать особенности строения мягких тканей и костей в/ч и н/ч у детей, влияющие на течение травматических повреждений ЧЛО. Знать тактику лечения травм твердых тканей, выбор аппаратов, их назначение применительно к детскому возрасту.
4. кафедра неотложных состояний 5. кафедра внутренних болезней	Тактика лечения травматических повреждений ЧЛО в ургентном и плановом порядке. Общие и местные непосредственные и отдаленные осложнения травм твердых тканей ЧЛО у детей. Уметь анализировать результаты основных и дополнительных методов исследования.
6.Пропедевтика хирургической стоматологии	Знать группы аппаратов для оказания ургентной и плановой помощи при острых травмах твердых тканей у детей. Уметь назначить физиотерапевтические методы лечения. Знание навыков дисмургии ЧЛО.

4. Организация содержания учебного модуля

Контрольные вопросы для определения исходного уровня знаний :

1. Виды травм твердых тканей лица и полости рта.

1. Классификация травмы зубов.

2. Классификация переломов костей лица.

3. Строение твердых тканей ЧЛО у детей.

4. Зоны роста челюстей.

5. Этапы реплантации зуба.

6. Методы фиксации отломков.

7. Временные методы фиксации фрагментов.

8. Наложение транспортной повязки.

Задание для домашней подготовки:

1. Нарисовать в рабочей тетради строение челюстей у детей;

2. Перечислить виды травмы зубов;

3. Написать алгоритм действий первой помощи при переломе верхней челюсти;

4. Написать алгоритм действий первой помощи при переломе нижней челюсти;

5. Написать виды лигатурного связывания зубов;

6. Написать особенности гигиены полости рта при различных повреждениях;

1. Содержание учебного материала.

Повреждения челюстей

Переломы альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей.

Переломы альвеолярного отростка встречаются у детей преимущест­венно до 5—7 лет. Этот факт объясняется ослаблением структуры кости в области альвеолярного отростка, наличием в нем большого количества зачатков постоянных зубов [Виноградова Т. Ф., 1973]. Этот вид повреждения чаще наблюдается на верхней челюсти, что связано с пространственным расположением альвеолярного отростка верхней челюсти впереди альвеолярного отростка нижней челюсти. Травма фронтального отдела челюстей может сопровож­даться переломом альвеолярного отростка одной или обеих челюстей. Переломы альвеолярного отростка в других отделах челюсти встре­чаются крайне редко. Переломом альвеолярного отростка сопутствуют Разрывы слизистой оболочки десны и вывихи или переломы зубов. Смещение зубов обусловливает нарушение прикуса во фронтальном отделе. Боль при накусывании и давлении на альвеолярный отросток в переднезаднем направлении является характерным симптомом. Диагностику часто осложняют вывихи зубов. Вколоченные вывихи нескольких рядом стоящих зубов нередко принимаются на перелом альвеолярного отростка. Вывихи зубов также иногда могут имити­ровать подвижность отломка. В тех случаях, когда перелом произо­шел за верхушками временных зубов, могут оказаться поврежден­ными фолликулы постоянных зубов. Последние могут обнажаться и быть подвижными. Окончательный диагноз ставится на основании рентгенологических данных. Линия перелома чаще проходит горизон­тально на уровне корней или выше их, реже она может иметь трапециевидную, арочную, клиновидную формы или в нескольких сочетаниях по смешанному типу.

Переломы нижней челюсти. Среди повреждений лицевого скелета переломы нижней челюсти у детей составляют по данным Л. М. Клячкиной и др. (1974) 64,1%. У детей нередко встречаются поднадкостничные переломы и надломы, которые считаются типичными для детского возраста. Обычными для детей являются одиночные переломы, но и двойные переломы не являются редкостью (рис. 146).

Диагностика переломов нижней челюсти у детей может быть затруднена из-за отеков и гематом. Отек и гематома появляются в первые часы после травмы и вследствие хорошо развитой подкожной жировой клетчатки довольно интенсивно нарастают. Отечность и инфильтрация могут распространиться на дно полости рта, в этих случаях отмечаются нарушения речи, обильная саливация, затруднен­ное глотание.

Признаками перелома являются боль, деформация, патоло­гическая подвижность в области перелома, крепитация, наруше­ние артикуляции.

Одинарные переломы подподбородочного отдела нижней челюсти возникают в месте приложения действующей силы. При этом большого расхождения отломков не наблюдается, что объясняется уравновешивающей силой тяги жевательной муску­латуры, действующей в одинаковой степени на обе половины челюсти. Смещение отломков тем больше, чем латеральнее от средней линии локализуется перелом и чем больше сила удара. Линия перелома обычно располагается не строго по центру, даже в тех случаях, когда она проходит между первыми резцами, она отклоняется, огибая подбородочный бугор. При клинико-рентгенологическом обследо­вании больных этой группы необходимо помнить, что травма под­бородочного отдела часто сочетается с переломом одного или двух мыщелковых отростков.

Одинарные переломы бокового отдела тела ниж­ней челюсти возникают вследствие прямого приложения силы и сопровождаются наиболее выраженным смещением отломков, когда линия перелома проходит вертикально. Меньший отломок, как прави­ло, смещается кверху и разворачивается внутрь за счет сокращения внутренней крыловидной и жевательной мышц. Больший отломок бывает опущен вниз, смещен кзади и в сторону перелома. Такое положение большой фрагмент приобретает за счет собственной тяжести и тяги передней и задней групп мышц. Степень смещения фрагментов увеличивается по мере удаления перелома от центральной