Измерение температуры тела в подмышечной впадине

Оснащение: термометр, ручка, часы, температурный лист.

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту, что ему предстоит термометрия, получить его согласие.	Обеспечение осознанного участия пациента в процедуре, обеспечение права на информацию
2. Извлечь термометр из футляра. Убедиться в отсутствии повреждений термометра. (В домашних условиях – вымыть термометр холодной водой с мылом, протереть)	Исключение повреждений кожи. (В замкнутом футляре могут скапливаться микроорганизмы)
3. Убедиться, что показания на шкале не превышают 35ОС. В противном случае его встряхнуть, пока показания столбика ртути не окажутся ниже 35ОС	Исходное состояние ртутного столбика
4. Убедиться, что кожа в подмышечной впадине пациента сухая. Если нужно, вытереть ее чистой марлевой салфеткой	Влага изменяет показания термометрии, т.к. охлаждает ртуть
Выполнение процедуры
5. Осмотреть подмышечную область	Исключение повреждений кожи; воспаленная кожа в подмышечной области даст неверные показания (местная температура)
6. Поместить термометр так, чтобы резервуар с ртутью находился в центре подмышечной впадины пациента (полностью соприкасался с кожей)	Обеспечение условий для получения достоверного результата
7. Попросить пациента прижать руку к грудной клетке	Термометр должен плотно прилегать к коже (надежность передачи тепла от объекта термочувствительному звену термометра).
8. Удалить термометр из подмышечной впадины через 10 минут и определить его показания	Продолжительность измерения температуры в подмышечной впадине.
Завершение процедуры
9. Сообщить пациенту результат термометрии	Обеспечение права на информацию
10. Записать его в палатный и индивидуальный температурные листы	Документирование результатов исследования АД обязательно для последующего наблюдения и сравнения
11. Погрузить термометр в емкость с дезинфицирующим средством	Обеспечение инфекционной безопасности
12. Вымыть руки	Обеспечение инфекционной безопасности
13. Промыть термометр под холодной водой после необходимой дезинфекционной выдержки, вытереть насухо, убрать в футляр	Удаление остатков дезсредства.
14. Вымыть руки	Обеспечение инфекционной безопасности

Периоды лихорадки

1. й период – подъём температуры тела. Теплопродукция преобладает над теплоотдачей. Теплоотдача снижена за счёт сужения кровеносных сосудов.

Клинические проявления: слабость, недомогание, головная, мышечная боли, «ломота» во всём теле (симптомы общей интоксикации). Повышение температуры тела и спазм периферических сосудов вызывают у пациента озноб и дрожь, невозможность согреться. Пациент бледен, кожа холодная на ощупь.

Сестринские вмешательства:

• уложить в постель, создать покой;

• вызвать врача;

• положить к ногам грелки, дать горячее питьё;

• наблюдать за состоянием пациента, проводить термометрию, контролировать пульс, АД, ЧДД.

2-й период – относительного постоянства температуры тела. Сосуды кожи расширены. Теплоотдача возрастает и уравновешивает повышенную теплопродукцию.

Клинические проявления: жар, головная боль, слабость, снижение аппетита, сухость во рту, жажда. Кожные покровы гиперемированы, кожа горячая на ощупь, трещины на губах. При высокой температуре возможны: нарушение сознания, бред, галлюцинации.

Сестринские вмешательства:

• следить за соблюдением пациентом строгого постельного режима;

• для усиления теплоотдачи накрыть пациента лёгкой простынёй, использовать пузырь со льдом;

• обеспечить витаминизированным питьём (морсы, соки, чай с лимоном, минеральные воды, настой шиповника);

• кормить жидкой, полужидкой, легкоусвояемой пищей (диета № 13);

• своевременно менять нательное и постельное бельё;

• оказывать помощь при проведении личной гигиены;

• проводить контроль температуры тела, пульса, АД, ЧДД, диуреза и водного баланса.

3 период – снижение температуры тела. Теплопродукция уменьшена по сравнению с теплоотдачей.

Температура может снижаться постепенно в течение нескольких дней (литическое снижение, или лизис). Температура может снизиться резко, в течение нескольких часов (критическое снижение, или кризис).

Кризис – резкое падение сосудистого тонуса со снижением АД, нитевидным пульсом. Пациент покрыт холодным липким потом, кожные покровы бледные, возможен цианоз. Кризис опасен развитием коллапса.

Коллапс – развитие острой сосудистой недостаточности. Характерно снижение сосудистого тонуса и уменьшение массы циркулирующей крови. Клинические проявления коллапса: резкое падение артериального давления, сердцебиение, головокружение, слабость, заторможенность, бледность кожных покровов.

Сестринские вмешательства при кризисе:

1. вызвать врача через 3-е лицо;

2. приподнять ножной конец кровати, убрать подушку;

3. контролировать гемодинамические показатели (пульс, АД);

4. согреть пациента грелками, дать горячий сладкий чай;

5. приготовить лекарственные препараты по назначению врача;

6. сменить нательное и постельное бельё.

17