ДЫХАНИЕ

При осмотре пациента необходимо обращать внимание на тип дыхания, частоту, ритм, глубину.

ТИПЫ ДЫХАНИЯ

Смешанный Грудной

Участвуют в акте дыхания дыхательные движения

нижние отделы грудной клетки, осуществляются за счет

верхняя часть живота сокращения межреберных

мышц

Брюшной

тип дыхания, при котором активно

сокращаются диафрагма и мышцы

брюшной полости при относительном

покое стенок грудной клетки.

Частота дыхания – количество дыханий за 1 минуту.

Нормальная частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении «лежа» число дыханий обычно уменьшается (до 14-16 в минуту), в вертикальном положении – увеличивается (18-20 в минуту).

Ритм дыхания – регулярность вдохов и выдохов (при таких заболеваниях, как пневмония, регулярность дыхания может нарушиться).

Глубина дыхания – определяется объемом воздуха, который вдыхается и выдыхается при каждом дыхательном движении; применительно к глубине дыхание бывает нормальным, глубоким и поверхностным.

Одышка-диспноэ – расстройство частоты, ритма и глубины дыхания. Одышка может быть физиологической - после физической нагрузки или в стрессовой ситуации, и патологической – при заболевании органов дыхания, кровообращения, головного мозга и др.

В зависимости от преобладания того или иного признака различают следующие виды одышки:

1. С ИЗМЕНЕНИЕМ ЧАСТОТЫ ДЫХАНИЯ

1. Тахипноэ - учащение дыхания, более 24 вдохов в минуту (при сердечно-легочных заболеваниях, лихорадке и т.д.).

2. Брадипноэ – урежение дыхания, менее 14 вдохов в минуту (при нарушении мозгового кровообращения, повышении внутричерепного давления, интоксикации).

Разновидностью брадипноэ является «большое шумное дыхание Куссмауля» - когда резкие глубокие дыхательные движения сопровождаются характерными дыхательными шумами (при диабетической коме).

2. С НАРУШЕНИЕМ ФАЗ ДЫХАНИЯ

1. Инспираторная – затруднение вдоха (при наличии механического препятствия в дыхательных путях)

2. Экспираторная – затруднение выдоха (при приступе бронхиальной астмы)

3. Смешанная – затруднение вдоха и выдоха (при уменьшении дыхательной поверхности легких)

3. С НАРУШЕНИЕМ ГЛУБИНЫ И РИТМА ДЫХАНИЯ

Такая одышка носит название периодического дыхания, т.к. периоды дыхательных движений при этом нарушении перемежаются периодами апноэ - удлинение дыхательной паузы или кратковременная задержка дыхания (от нескольких секунд до 1 минуты).

Периодическое дыхание отмечается при уменьшении возбудимости и угнетении дыхательного центра:

- при патологических процессах в ЦНС (сотрясение головного мозга)

- при интоксикации (уремическая кома, отравление барбитуратами).

Особо следует сказать о возникновении периодического дыхания при отравлении наркотиками, алкоголем. Угнетение дыхательного центра в этих случаях может перейти в паралич дыхательного центра. Наркоманы и алкоголики погибают чаще всего от паралича дыхательного центра.

1. Дыхание Чейна-Стокса – после продолжительной дыхательной паузы (апноэ) сначала появляется бесшумное поверхностное дыхание, которое быстро нарастает по глубине, становится шумным и достигает максимума на 5-7-м дыхании, а затем в той же последовательности убывает и заканчивается следующей очередной кратковременной паузой.

2. Дыхание Биота – характеризуется ритмичными движениями, которые чередуются примерно через равные отрезки времени с продолжительными (от нескольких секунд до полминуты) дыхательными паузами.

Подсчёт частоты дыхательных движений (ЧДД)

Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка, бумага.

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
1. Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса. Не следует информировать пациента, что будет исследоваться частота дыхания.	Психологическая и эмоциональная подготовка пациента к процедуре. Он может произвольно изменить частоту, глубину, ритм дыхания.
2. Вымыть руки	Обеспечение инфекционной безопасности
3. Попросить пациента удобнее сесть (лечь)	Чтобы видеть верхнюю часть его грудной клетки и(или) живота, для эффективного проведения процедуры.
Выполнение процедуры
4. Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, но наблюдать за экскурсией его грудной клетки и считать дыхательные движения в течение 30 с., затем умножить результат на 2.	Считать дыхательные движения в течение 30 с., затем умножить результат на 2, если дыхание ритмичное, или в течение 60 с., если дыхание неритмичное
5. Если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки, то положить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса (продолжая держать руку на запястье).	Чтобы ощущать экскурсию грудной клетки или эпигастральной области.
6. Сообщить пациенту результаты исследования	Пациент имеет право на информацию
7. Записать результаты в принятую документацию	Документирование результатов обязательно для последующего наблюдения и сравнения характеристик
Завершение процедуры
8. Вымыть руки	Обеспечение инфекционной безопасности

ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА

Пульс пациента можно определить пальпаторно на периферических и центральных артериях или аускультировать над сердцем по сокращению левого желудочка, гонящего кровь в аорту. Пульс характеризует работу не только сердца, но и состояние сосудов.

Различают венный, артериальный и капиллярный пульс.

Артериальный пульс может быть:

Центральным Периферическим

(аорта, сонная, височная, (лучевая, локтевая, подколенная,

бедренная артерии) большеберцовая артерии, тыльная

артерия стопы)

В диагностических целях пульс определяют на различных артериях: сонной, височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и др.

Характер пульса зависит как от величины и скорости выброса крови сердцем, так и от состояния стенки артерии, в первую очередь ее эластичности.

Периферический пульс определяется на периферических артериях, его наличие зависит от разных условий, например, от артериального давления. При систолическом АД 70 мм.рт.ст. и ниже периферический пульс может не определяться, в этом случае необходимо немедленно найти центральный и оценить центральный пульс.

Периферический пульс легче всего пальпировать в длинных участках артерий или там, где они проходят по поверхности кости.

Исследуют пульс следующим образом: пальпируют артерию, прижимая ее к подлежащей кости. Пульсовая волна, достигая сужения сосуда, оказывает давление на стенку, вызывая расправление артерии, которое и определяется с помощью пальпации.

Основные свойства пульса

I. Сердечный ритм.

Определяется интервалами (промежутками времени) между сердечными сокращениями.

1. Ритмичный – пульсовые колебания стенки артерии возникают через равные промежутки времени

2. Аритмичный – неправильное чередование пульсовых волн

II. Частота пульса.

Обычно, у взрослого человека колеблется от 60 до 80 уд. в минуту; в норме частота чуть больше у женщин и пожилых людей (70-80 уд./мин.) и еще выше у детей (90-140 уд./мин.)

1. Тахикардия - частота сердечных сокращений, превышающая

100 уд./мин, может быть вызвана стрессом, гипоксией, физическим

напряжением, повышением температуры тела (лихорадкой),

кровотечением, шоком и сердечной недостаточностью.

2. Брадикардия - число сердечных сокращений меньше 60 уд./мин. может

быть связано с регулярными, но умеренными физическими нагрузками,

употреблением некоторых лекарственных препаратов (дигоксин) или

патологическим состоянием (повышение внутричерепного давления)

III. Напряжение пульса.

Определяют по той силе, с которой исследователь должен прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания.

Зависит напряжение пульса прежде всего от величины систолического давления.

1. Напряженный (твердый) – при высоком артериальном давлении артерию сжать трудно

2. Умеренный – при нормальном артериальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием.

3. Мягкий – при низком артериальном давлении артерия сдавливается легко

IV. Наполнение пульса.

Характеризуется количеством крови, которое перекачивается при каждом сокращении сердца, т.е. количество крови, которое выбрасывается в систолу в артериальную систему, а также количество циркулирующей крови в сосудистой системе.

1. Полный – при нормальном сердечном выбросе

2. Малого наполнения (нитевидный) – при недостаточности кровообращения, большой кровопотере.

Прежде чем исследовать пульс, нужно убедиться, что человек спокоен, не волнуется, не напряжен, его положение комфортное. Если пациент выполнял какую-то физическую нагрузку (быстрая ходьба, работа по дому), перенес болезненную процедуру, получил плохое известие, исследование пульса следует отложить, т.к. эти факторы могут изменить свойства пульса.

Исследование артериального пульса на лучевой артерии

Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка, бумага.

Примечание: Во время процедуры пациент может сидеть или лежать. Предложите расслабить руку, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу».

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту суть и ход исследования. Получить его согласие на процедуру	Мотивация пациента к сотрудничеству
2. Вымыть руки	Обеспечение инфекционной безопасности
Выполнение процедуры
3. Прижать 2, 3, 4-м пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента и почувствовать пульсацию (1 палец находится со стороны тыла кисти)
4. Взять часы или секундомер и исследовать частоту и ритм пульса в течение 30 с.	Если пульс ритмичный, умножить на 2, если пульс неритмичный – считать частоту в течение 1 минуты
5. Сообщить пациенту результат	Пациент имеет право на информацию
6. Записать результат определения ритма и частоты пульса	Документирование результатов исследования пульса обязательно для последующего наблюдения и сравнения характеристик
7. Прижать артерию сильнее чем прежде к лучевой кости и определить напряжение пульса	Если пульсация исчезает при умеренном нажатии – напряжение умеренное; если пульсация не ослабевает – пульс напряженный; если пульсация полностью прекратилась – пульс мягкий
8. Сообщить пациенту результат исследования	Пациент имеет право на информацию
9. Записать результат	Документирование результатов исследования пульса обязательно для последующего наблюдения и сравнения характеристик
Завершение процедуры
10. Помочь пациенту занять удобное положение или встать	Создание комфортного положения
11. Вымыть руки	Обеспечение инфекционной безопасности
12. Отметить результаты исследования в температурном листе	Документирование результатов исследования пульса обязательно для последующего наблюдения и сравнения характеристик

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Артериальное давление – давление, которое образуется в артериальной системе организма при сердечных сокращениях

Различают систолическое, диастолическое и пульсовое давление.

Систолическое давление - давление, возникающее в артериях в момент

максимального подъема пульсовой волны после систолы

желудочков

или

максимальное давление циркулирующей крови на стенки

артерий во время сокращения левого желудочка сердца,

которое отражает целостность сердца и артериальной

системы

У взрослого человека в норме систолическое давление колеблется от 102-106 до 132-136 мм.рт.ст (допустимое – 139 мм.рт.ст.)

Диастолическое давление - давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в

диастолу благодаря их тонусу

или

минимальное давление циркулирующей крови на

артериальные стенки в фазе расслабления левого

желудочка сердца, которое говорит о

сопротивляемости сосудов

У взрослого человека в норме диастолическое давление колеблется

от 62-86 мм.рт.ст. (допустимое – 89 мм.рт.ст.)

Например: 122/84 мм.рт.ст.

Пульсовое давление - разница между систолическим и диастолическим давлением

(в норме составляет 40-50 мм. рт. ст.)

Факторы, повышающие АД	Факторы, понижающие АД
* возраст (у пожилых людей АД повышается)	* возраст (у младенцев АД наиболее низкое)
* физическая нагрузка	* применение лекарственных препаратов (гипотензивные, наркотические анальгетики, средства для общей анестезии, диуретики)
* увеличение общего объема циркулирующей крови	* уменьшение общего объема циркулирующей крови (при кровотечениях, обширных ожогах)
* чувство страха, тревоги	* сон, отдых, покой
* физическая боль	* депрессия, апатия, снижение жизненного тонуса
* сосудосуживающие средства (адреналин)
* повышенное употребление поваренной соли
* атеросклероз
* заболевания почек
* курение
* ожирение