Підготовка хворого до пероральної холецисто- і холангіографії

Холецисто- і холангіографія — це рентгенологічне дослідження жовчного міхура і жовчовивідної протоки.

Показання: жовчнокам'яна хвороба, атонія жовчного міхура, дискинезія жовчних протоків.

Протипоказання: неприйнятність до препаратів йоду, декомпенсовані вади серця, виражений атеросклероз, гіпертонічна хвороба III стадії, цукровий діабет (тяжка форма), цироз печінки.

Для пероральної холецистографії використовують йодумісні препарати: йопагност, холевід, білітраст. Протягом двох днів перед обстеженням з раціону хворого виключають овочі, фрукти, бобові, молоко. Збільшують денну норму цукру до 100 г.

Напередодні хворий з'їдає о 9.00 100 г сиру; о 12.00 — 20 г вершкового масла або 100 г сметани, 50 г білого хліба і запиває 100 мл теплої перевареної води; 17.00 — 2 сирих жовтки курячих яєць. О 19.00 промивають кишечник за допомогою очисних клізм до відходження чистої води.

Після дії очисних клізм хворий вживає холевід або йопагност (12 таблеток по 0,5 г протягом 1 год, тобто кожні 10 хв по 2 таблетки) і запиває їх солодким чаєм із щіпкою соди, розчином глюкози або мінеральною водою без газу. Після вживання контрастної речовини пацієнтові слід полежати на правому боці протягом 1—2 год.

Уранці хворий іде натще в рентгенкабінет, взявши із собою 2 сирих курячих яйця. Йому роблять знімок жовчного міхура, потім він випиває 2 сирих жовтки. Через 15—45 хв роблять серію знімків, на яких можна простежити заповнення контрастною речовиною жовчних протоків і вивчити скоротливу функцію жовчного міхура.

Для очищення кишок не призначають сольові проносні, оскільки вони діють жовчогінно і сповільнюють всмоктування контрастних речовин.

Необхідно попередити хворого про можливість появи нудоти і рідких випорожнень після вживання рентгеноконтрастних препаратів.

Підготовка хворого до внутрішньовенної холецистографії (холеграфії)

Якщо холецистографія із застосуванням таблетованих рентгеноконтрастних препаратів не дає результатів або є протипоказання до їх застосування, використовують білігност або біліграфін, які вводять внутрішньовенно. При цьому контрастується не тільки жовчний міхур, а й жовчні шляхи.

Хворий протягом двох днів дотримується безшлакової дієти. Перед обстеженням за 1—2 дні виконують пробу на індивідуальну чутливість хворого до йодумісного препарату. З цією метою 1 мл вмісту тест-ампули розчиняють у 5—10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і вводять внутрішньовенно. Якщо після проби не спостерігаються ознаки йодизму (кашель, нежить, сльозоточивість, висипка, підвищення температури тіла), то можна не побоюватись реакції. Якщо з'явились ознаки негативного сприйняття препарату, негайно інформують лікаря.

Напередодні ввечері та вранці хворому здійснюють очищення кишок за допомогою очисних клізм до чистої води. Уранці очисну клізму роблять не пізніше ніж за 2 год до обстеження.

За відсутності алергії безпосередньо перед обстеженням вводять внутрішньовенно повільно 40 мл підігрітої на водяній бані контрастної речовини (50 % розчин білігносту або біліграфіну). Дані контрастні препарати потрібно вводити, упевнившись, що препарат надходить у вену. При попаданні препарату в прилеглі тканини може виникнути некроз або парафлебіт. Через 10—15 хв після введення на рентгенограмі видно жовчні протоки, а через 40—45 хв заповнюється жовчний міхур.

Якщо в минулому в обстежуваного спостерігались алергійні реакції, то протягом кількох днів до пробного введення препарату за призначенням лікаря хворому призначають антигістамінні препарати (діазолін, супрастин та ін.).