Задача №8
Девочка 10-ти месяцев потупила в стационар по поводу бледности кожных покровов.
Ребёнок от 1-й беременности, протекавшей без осложнений. Масса при рождении 3600г, длина 54 см. На естественном вскармливании находилась до 1-го месяца, затем вскармливалась цельным коровьим молоком. С 8-ми месяцев получает 2 раза в день манную кашу по 80-100 г. Объём коровьего молока к 10-ти месяцам составляет около 900 мл за сутки. В последние 2 недели аппетит у ребёнка значительно снизился, кашу не ест, молоко пьёт неохотно, в малом объёме. Пребывание на свежем воздухе нерегулярное. По назначению участкового педиатра был сделан анализ крови, после чего ребёнок был направлен в стационар.
Состояние при поступлении тяжёлое. Т – 36,3 ˚С. Масса тела – 8400 г, длина – 75 см. Кожные покровы и видимые слизистые резко бледные. Ушные раковины бледные. Подкожно-жировой слой уменьшен: толщина складки на уровне пупка составляет 0,8 см. Тургор мягких тканей и мышечный тонус снижены. Периферические лимфоузлы не увеличены. Голова с умереннее выраженными лобными и теменными буграми, большой родничок 1,5´2 см, края плотные. На грудной клетке имеется Гариссонова борозда, небольшие утолщения на рёбрах в месте перехода костной ткани в хрящевую. В лёгких дыхание пуэрильное, ЧД -36 в 1 мин. ЧСС – 136 уд/мин. Границы сердца возрастные, тоны удовлетворительной звучности, выслушивается средней интенсивности и продолжительности систолический шум на верхушке и вдоль края грудины. Живот мягкий, печень + 2см, селезёнка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам. Мочеиспускание не нарушено.
Общий анализ крови: Эр. 2,1´10 12/л, Нb – 54 г/л, Ц.п. – 0,74, лейк. – 9,2´10 9/л, э. – 1, с.- 34, лимф. – 56, м. – 10, ретик.– 8‰, тромбоц. – 165´10 9/л, СОЭ – 4 мм/час.
Уровень сывороточного железа– 3 мкмоль/л, ОЖСС – 74 мкмоль/л, ЛЖСС – 71 мкмоль/л, насыщение трансферрина – 12%.
Поставьте диагноз.
Задача № 9
Вера К., 6 месяцев. Поступила в клинику по поводу исхудания, бледности, плохого аппетита. Бледность появилась у девочки на 2-м месяце жизни, однако, под систематическим наблюдением педиатра она не находилась, кровь не исследовалась, т.к. была в деревне. В последние 2 месяца бледность усилилась, девочка стала менее активной, плохо ела, в связи с чем мать обратилась к врачу, и ребёнок был направлен на госпитализацию.
Девочка от второй беременности, роды в срок, родилась с массой 3400 г, длиной 51 см. Находилась на искусственном вскармливании с месячного возраста, вскармливалась нерационально, односторонне, преимущественно молоком и кашами. В психомоторном развитии отставала от сверстников. Перенесла 3 раза ОРВИ.
Состояние при поступлении средней тяжести. Девочка вялая, пониженного питания. .Масса 6800 г, длина – 66 см. Кожные покровы и видимые слизистые очень бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тургор мягких тканей снижен, отмечается мышечная гипотония. В лёгких – дыхание пуэрильное. Тоны сердца приглушены, над верхушкой и в точке Боткина выслушивается систолический шум; тахикардия. Печень выступает на 2 см, селезёнка – на 1 см.
Общий анализ крови: Эр. 2,95´10 12/л, Нb – 68 г/л, Ц.п. – 0,7, лейк. – 14,7´10 9/л, э. – 4, п.– 2, с.– 32, лимф. – 50, мон. – 12, ретик.– 7‰, тромбоц. – 172´10 9/л, СОЭ – 11 мм/час.
Анизоцитоз, пойкилоцитоз.
Поставьте диагноз.