Задача №5

Мальчик Р., 2 лет 6 мес, поступил в больницу с жалобами матери на снижение аппетита ребёнка, вялость, извращение вкуса (лижет стены, ест мел).

Ребёнок от I беременности, протекавшей с анемией во 2-ой половине (никаких противоанемических препаратов во время беременности мать не принимала). Роды срочные. Масса тела при рождении 3150 г, длина – 51 см. На грудном вскармливании находился до 2-х месяцев. Затем вскармливался смесью «Энфамил», с 5-ти месяцев введён прикорм – овсяная и манная каши, творог, с 9-ти месяцев – овощное пюре, с 11 месяцев – мясное пюре (ел плохо). В возрасте 1 года 6 мес мальчик был отправлен в деревню, где питался, в основном, коровьим молоком, кашами, овощами и ягодами; от мясных продуктов отказывался. Там же впервые обратили внимание на извращение аппетита.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые, волосы тусклые, ломкие. Мальчик капризный, достаточно активен. В лёгких пуэрильное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца громкие, ритмичные, на верхушке выслушивается короткий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень выступает из-под рёберного края на 2,5 см. Селезёнка не пальпируется. Моча и стул обычной окраски.

Общий анализ крови: Нb – 85 г/л, Эр. 3,1´10¹²/л, Ц.п. – 0,71, Ретик.– 1,9%, Лейк – 7,2´10⁹/л, п/я – 2%, с – 20%, э – 4%, л – 64%, м – 10%, СОЭ – 6 мм/час. Выражены анизоцитоз и гипохромия эритроцитов, микроцитоз.

Биохимический анализ крови: железо сыворотки – 6,3 мкмоль/л (снижено), общая железосвязывающая способность сыворотки – 87,9 мкмоль/л (повышена).

Поставьте диагноз.

Задача № 6

Ира О., 3,5 месяцев. От 1-й беременности, протекавшей с токсикозом. Роды в срок. Масса при рождении – 3300 г, длина 51 см.

Находится на естественном вскармливании, получает фруктовые соки. На улице бывает недостаточно. Массаж не проводится.

В физическом и нервно-психическом развитии не отстаёт. Мать принесла ребёнка в детскую поликлинику для проведения вакцинации АКДС.

При осмотре девочка активная, улыбается, гулит. Отмечается бледность кожных покровов. Периферические лимфоузлы не увеличены. Большой родничок – 2´2 см, не выбухает. В лёгких – дыхание пуэрильное. Тоны сердца удовлетворительной звучности. Живот мягкий, печень +1,5 см, селезёнка не пальпируется. Стул 2 раза в сутки, кашицеобразный.

Общий анализ крови: Эр. 3,7´10 ¹²/л, Нb – 97 г/л, Ц.п. – 0,77, лейк. – 8´10 ⁹/л, п. – 2, с.– 32, лимф. – 58, мон. – 6, ретик.– 8‰, тромбоц. – 206´10 ⁹/л, СОЭ – 5 мм/час. Анизоцитоз.

Уровень сывороточного железа - 6,9 мкмоль/л, ОЖСС – 82 мкмоль/л.

Поставьте диагноз.

Задача № 7

Вика К., 1 год 3 месяца. Поступила в клинику по поводу бледности кожных покровов, плохого аппетита, слабости.

Ребёнок с 3-х месяцев находился на искусственном вскармливании цельным коровьим молоком. С 5-ти месяцев начала получать овощное пюре, с 6-ти месяцев – кашу. Однако девочка ела их неохотно и поэтому получала нерегулярно. От мясного фарша отказывалась. Охотно пила молоко, поэтому мать кормила девочку в основном молоком. За сутки ребёнок выпивал до 1,5л молока. На проф. осмотре педиатром выявлена выраженная бледность кожных покровов, в крови снижение гемоглобина, и ребёнок был направлен в стационар.

Состояние при поступлении тяжёлое. При осмотре: девочка малоактивна, отмечается выраженная бледность кожи и слизистых, ушных раковин. Кожа сухая, эластичность ее снижена. Подкожно-жировой слой значительно уменьшен на туловище, конечностях. Масса ребёнка – 8,5 кг, длина 74 см. Периферические узлы не увеличены. В лёгких дыхание пуэрильное. Тоны сердца звучные, систолический шум на верхушке и в точке Боткина. Печень +2 см, селезёнка не увеличена.

Общий анализ крови: Эр. 2,4´10 ¹²/л, Нb – 60 г/л, Ц.п. – 0,65, лейк. – 7,4´10 ⁹/л, п.– 1, с.– 38, лимф. – 43, мон. – 8, ретик.– 10‰, тромбоц. – 261´10 ⁹/л, СОЭ – 6 мм/час.

Нормобластоз, анизоцитоз, микроцитоз.

Уровень сывороточного железа – 4,1 мкмоль/л, ОЖСС – 91 мкмоль/л.

Поставьте диагноз.