Задача №3

Девочка 4-х месяцев поступила в клинику в связи с наличием бледности, плохого аппетита, вялости, потливости.

Ребёнок от II беременности, протекавшей с токсикозом, угрозой выкидыша на сроке 32 нед. Родилась с массой 3000 г, длиной 51 см. С 2-х мес – на искусственном вскармливании. Голову держит с 3-х мес, улыбается, гулит.

При поступлении состояние ребенка средней тяжести. Масса тела 5400 г, длина 61 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Толщина подкожно-жирового слоя на животе 1,5 см. Определяется облысение затылка, небольшое увеличение лобных бугров, б/р 2×2 см, края податливы. Дермографизм кожи красный, стойкий. В легких дыхание пуэрильное. Ч.с.с.128 уд/мин, тоны сердца удовлетворительной звучности, шумов нет. Печень вступает из-под края рёберной дуги на 1,5 см, край ровный. Селезёнка не пальпируется.

Анализ крови: гемоглобин – 89 г/л, эритроциты – 3,3´10 ¹²/л, цветовой показатель – 0,78, лейкоциты – 7,3´10 ⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы – 10%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 86%, моноциты – 1%, ретикулоциты – 10‰, СОЭ – 5 мм/ч, микроцитоз, гипохромия Эр.

Уровень сывороточного Fe –6,0 мкмоль/л, ОЖСС – 68 мкмоль/л.

Поставьте диагноз.

Задача №4

Девочка В., 1 года, поступила в клинику с жалобами матери на быструю утомляемость ребёнка, снижение аппетита, бледность кожи.

Из анамнеза известно, что 2 недели назад при диспансеризации у ребёнка выявлено снижение уровня гемоглобина до 76 г/л и цветового показателя до 0,53 и педиатром рекомендовано стационарное лечение. Мать госпитализировала ребёнка лишь в настоящее время.

Ребёнок от I нормально протекавшей беременности и родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. С 2-недельного возраста ребёнок находится на искусственном вскармливании смесью «Агу». С 4-месячного возраста девочку отправили к бабушке в деревню, где она вскармливалась козьим молоком, соками, овощами с собственного огорода. Мясо не получала, так как отказывалась от еды, если в её состав входило мясо (со слов бабушки). Врачами всё это время не наблюдалась, ничем не болела, профилактические прививки не сделаны.

При поступлении в стационар состояние ребёнка расценено как тяжёлое. Девочка вялая, почти безразлична к окружающему. Сознание ясное, на осмотр реагирует вяло. Масса тела 9000 г, длина 76 см. Кожа и видимые слизистые очень бледные с желтоватым оттенком. Ушные раковины на просвет желтовато-зеленоватой окраски. В углах рта «заезды». В лёгких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке и над областью крупных сосудов выслушивается систолический шум мягкого тембра. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень +3,0 см ниже края рёберного края. Селезёнка не пальпируется. Моча светлая, стул 1-2 раза в день.

Общий анализ крови: Нb – 54 г/л, Эр. 2,6´10 ¹²/л, Цв.п. – 0,63, Ретик.– 2,9%, Лейк – 7,2´10⁹/л, п/я – 2%, с – 20%, э – 4%, л – 64%, м – 10%, СОЭ – 14 мм/час.

Биохимический анализ крови: сывороточное железо – 4,1 мкмоль/л (снижено), общая железосвязывающая способность сыворотки – 103 мкмоль/л (повышена).

Поставьте диагноз.