Анемии Задача №1
Девочка 10-ти мес поступила в клинику в связи с наличием бледности, снижения аппетита.
Родилась от I беременности, протекавшей с токсикозом. Роды срочные. Масса тела при рождении 3300 г, длина 49 см, С 3,5 мес находилась на искусственном вскармливании, фруктовые и ягодные соки практически не получала, с 5 мес вскармливается преимущественно кашами. Витамин Д не получала. Держать голову начала с 4-х мес, сидеть с 9-ти мес, первые зубы прорезались в 8 мес, в настоящее время имеются 4 зуба.
В течение последнего месяца у ребенка снизился аппетит, она стала менее активной, появилась бледность кожных покровов. Участковым педиатром был назначен анализ крови, после чего была рекомендована госпитализация.
Состояние при поступлении средней тяжести. Температура тела 36,2 ˚С. Масса тела 9800г, длина 73см. При осмотре отмечается бледность кожи и слизистых оболочек, умеренное увеличение лобных и теменных бугров. При пальпации грудной клетки определяются небольшие рёберные «чётки». Б/р 1×1 см, края плотные. Тоны сердца умеренно приглушены, на верхушке нежный систолический шум. Ч.с.с.-142 уд/мин Печень выступает из-под рёберной дуги на 2 см, край ровный, гладкий. Селезёнка не пальпируется.
Анализ крови: эритроциты – 2,8´10 12/л, гемоглобин – 76 г/л, лейк. – 9,2´10 9/л, цветовой показатель – 0,6, ретик. – 2,8‰, сегментоядерные – 29%, палочкоядерные – 2%, лимфоциты – 57%, моноциты – 8%, эозинофилы -1%.
Поставьте диагноз.
Задача №2
Мальчику 1 год, поступил в клинику в связи с наличием бледности, похудания, плохого аппетита, вялости.
Родился от II беременности, доношенным, у матери во время беременности отмечали анемию. С 3-х мес находился на смешанном вскармливании, докорм проводился смесью «Малютка», первый прикорм – с 5-ти мес (манная каша). С 6 мес вскармливается преимущественно кашами, овощным пюре. Фруктовые и ягодные соки практически не получал. В возрасте 3 мес перенёс острую респираторную вирусную инфекцию, в 4 мес и 8 мес – острую кишечную инфекцию. Профилактика рахита не проводилась. К году не ходит, первые зубы прорезались в 9 мес.
В течение последних 2-х месяцев ребенок хуже ест, стал капризным, появилась бледность кожных покровов. Участковым педиатром рекомендовано лечение в стационаре.
При поступлении состояние ребёнка средней тяжести. Масса тела 8500г, длина 75см. Мальчик бледен, вял. Кожа эластичная. Подкожно-жировой слой на туловище уменьшен. Толщина складки на уровне пупка 0,8см. Имеется уплощение затылка, выступающие лобные и теменные бугры, на грудной клетке – Гаррисонова борозда. Большой родничок закрыт. В легких дыхание пуэрильное. Пульс 110 уд/мин. Тоны сердца удовлетворительной звучности, на верхушке – короткий систолический шум. Живот мягкий, печень +1,5см, селезенка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам.
Анализ крови: эритроциты – 2,3´10 12/л, гемоглобин – 58 г/л, цветовой показатель – 0,5, ретикулоциты – 4‰, лейкоциты –10´10 9/л, эозинофилы – 3%, базофилы – 1%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 25%, лимфоциты – 68%, моноциты – 1%, СОЭ – 9 мм/ч, микроцитоз, гипохромия Эр.
Fe сыворотки – 4,1 мкмоль/л, ОЖСС – 82,6 мкмоль/л.
Поставьте диагноз.