Лечение в скрытом периоде в госпитальной базе тыла

Лечение в скрытом периоде проводится в госпитальной базе фронта или тыла страны.

При госпитализации желательно в палаты подбирать пациентов с оди­наковой степенью тяжести ОЛБ. Режим максимально щадящий. При 3-й и 4-й степени ОЛБ режим па­латный с начала скрытого периода. Палаты должны подвергаться еже­дневной санитарной обработке, ежедневно кварцеваться. При 2-й степени тяжести такой же режим пребывания в боксе должен быть у пораженных со 2-й половины скрытого периода. Смысл такого режима, как можно дольше избегать инфекционных осложнений, чтобы «экономить» гранулоциты. Ведь, чем позже наступит период разгара, тем больше шансов на благоприятный исход, поскольку короче будет период агранулоцитоза.

Диета максимально щадящая, приближающаяся к диете 1 или 3 стола. Смысл диеты: «сберечь» эпителий кишечника. В диете предполагается не­сколько повышенное содержание легко усвояемого белка, растительных жи­ров, клетчатки, сорбирующей токсины, витаминов и микроэлементов.

Соблюдение гигиенического режима с ежедневными обтираниями кожи и полосканием рта растворами антисептиков.

В скрытом периоде кроме мероприятий дезинтоксикационной терапии больным назначаются витамины (С, В₆, В₁₂, А, РР), седативные средства. Возможно использование иммуномодуляторов и адаптогенов. У пораженных при Чернобыльской аварии использовали тималин, Т-активин, нуклеинат на­трия, диуцифон, бемитил. В качестве адаптогенов можно использовать на­стойку женьшеня, элеутерококк, аралию, лимонник, пантокрин. Все адаптогены повышают активность антиокислительных систем, уменьшают явления свободнорадикального окисления.

В скрытом периоде проводят мероприятия по деконтаминации кишеч­ника, то есть по подавлению кишечной микрофлоры. При 3-й и 4-й степени ОЛБ деконтаминацию начинают с самого начала скрытого периода, а при 2-й степени деконтаминацию начинают со второй половины скрытого периода. Критерием начала деконтаминации в этом случае является выпаде­ние волос. Для деконтаминации у Чернобыльцев использовали сочетание 6 таблеток бисептола-480, введение гентамицина по 80 мг внутривенно 3 раза в день и 20000 ед в сутки мощного противогрибкового препарата амфотерицина В. Возможна селективная деконтаминация: применяются невиграмон, налидиксовая кислота, колимицин, полимиксин В. Селективную деконтамина­цию проводят, когда количество гранулоцитов ниже полутора миллиардов на литр и прекращают, когда гранулоциты повышаются до этого уровня.

Мероприятия по деконтаминации, начавшись в скрытом периоде, должны продолжаться до окончания периода разгара.

Для повышения устойчивости к грядущей инфекции наряду с антибио­тиками возможно и показано применение противовирусных препаратов: ин­терферон интраназально, реаферон и другие. С первых дней скрытого перио­да показано использование препаратов типа рибомунила, которые повышают уровень защитных антител против большинства инфекций.

Пересадка костного мозга

При крайне тяжелой степени ОЛБ на 5—10-й день после поражения может быть проведена трансплантация костного мозга, совместимого по АВО группе, резус-фактору и типированного по НЬА антигенам. Количество вво­димых клеток должно быть не менее 10 млрд. Доноры - близкие родственни­ки. Расчет на неродственного донора мало реален. Вероятность 1:3000. Мож­но создать банк консервированного костного мозга, так как в течение 10 лет при глубокой заморозке сохраняется 80-90% клеток. Условия пересадки

1. Наличие донора

2. Отсутствие любых инфекционных осложнений, то есть, конечно, до начала периода разгара

3. Окончание первичной лучевой реакции, В том числе и поэтому столь важ­на ранняя активная дезинтоксикациониая терапия, которая позволяет со­кратить период первичной реакции и отсрочить наступление периода раз­гара.

Донору до пересадки переливают 2-3 литра плазмозамещающих рас­творов. Под наркозом в условиях операционной из гребней подвздошной кос­ти получают от 600 до 2000 мл костного мозга. Через день после операции донора можно выписать из стационара. Пересадка костного мозга проводится путем внутривенного капельного вливания. Оказывается, стволовые клетки сами «знают» где им прикрепиться. Пересаженные стволовые клетки начи­нают продуцировать гранулоциты, восполняя гранулоцитарный резерв. В по­следующем пересаженные стволовые клетки неминуемо отторгаются, но за время функционирования они помогают организму продержаться в течение опасного периода агранулоцитоза, раньше выйти из периода разгара, что и позволяет улучшить прогноз при ОЛБ.