2)Гострий абсцес легені

Абсце́с леге́нь (Гангрена легень) — патологічний процес, який характеризується формуванням однієї або декількох порожнин в легеневій тканині, відокремлених фіброзною стінкою, в результаті некрозу та гнійного розплавлення. Гангрена легені характеризується омертвінням та гнилістним розпадом легеневої тканини.

Етіологія

Причиною найчастіше є:

пневмонія, викликана стафілококом, клебсіелою, анаеробами (Bactetroides spp., F.anucleatum, Peptostreptococcus spp. та ін.), а також контактна інфекція при емпіємі плеври, піддіафрагмальному абсцесі;

аспірація сторонніх тіл, інфікованого вмісту (ентеробактерій) пазух носа та мигдаликів.

До непрямих причин відносяться:

септичні емболи, що потрапили гематогенним шляхом з вогнищ остеомієліту, гоніту, простатиту, рідше відмічається лімфогенний шлях — занесення при фурункулах верхньої губи, флегмонах дна ротової порожнини.

багаточисельні абсцеси, частіше двосторонні, виникані внаслідок септикопіємії.

Абсцес легені може бути наслідком

ускладнення інфаркта легені

розпаду ракової пухлини у легені

Гострий абсцес легені

До розкриття в дренуючих бронх абсцес легенів проявляється лихоманкою з потім, ознобом, нездужанням, сухим кашлем, іноді болями в грудях невизначеного характеру. Після прориву порожнини в бронх з'являється кашель, що супроводжується виділенням гнійної мокроти з неприємним запахом, іноді з домішкою крові. До спорожнення абсцесу може визначатися притуплення перкуторного звуку і ослаблення дихання в зоні ураження. Після утворення порожнини над нею вислуховуються дзвінкі крупнопузирчатие хрипи, бронхіальне дихання з амфоріческое відтінком. При перкусії можна виявити звук з тимпанічний відтінком. До утворення порожнини діагностика абсцесу легені важка. Легенева нагноєння слід підозрювати при тривалій пневмонії з тривалим підвищенням температури тіла і стійким лейкоцитозом. При прориві абсцесу в бронх рентгенологічно в колишньому ділянці затемнення виявляється порожнину.

Лікування

Поліпшення дренуючої функції бронхів (бронхолитики, відхаркувальні, інгаляції, повторні лікувальні бронхоскопії). При розташуванні абсцесу в нижніх частках проводять дренаж положенням, піднімаючи ножний кінець ліжка на 20-30 см Антибіотики у великих дозах, стимулювання захисних сил організму (висококалорійне харчування, білки, вітаміни, левомізол, Т-активін, антистафілококова плазма і гаммаглобулін, гемосорбція, плазмаферез). При неефективності через 2-3 місяці - хірургічне лікування. Своєчасно розпочате лікування звичайно приводить до одужання. При неефективності лікування протягом 6-8 тижнів хворого необхідно госпіталізувати в хірургічний стаціонар для проведення бронхоскопіческой дренажу або операції. Гангрена легенів зустрічається рідко, відрізняється важким перебігом, вираженою інтоксикацією, откашливанием шоколадного кольору мокротиння зі смердючим запахом. Призначають антибіотики широкого спектру дії парантерально; при їх неефективності показано оперативне лікування. Оперативне лечнніе абсцесів полягає у санації порожнини абсцесу. Можливе проведення черезшкірної пункції. Проводиться Rg - дослідження легень з накладенням мітки на область передбачуваної пункції. Потім таким же способом, як і при торакцентезе проводиться пункція, в порожнину абсцееса заводиться дренажна трубка. Далі призначається комплексна антибактеріальна терапія. Ще одним варіантом оперативного лікування є бронхоскопіческая санація абсцесу (проводиться при досить близькому розташуванні абсцесу до головних бронхах).