3. Подготовка к стерилизации. Стерилизация инструментария, перевязочного материала.

Студент должен уметь:

- осуществить предстерилизационную подготовку инструментария;

- подготовить биксы к стерилизации;

- обеспечить перевязочную стерильным материалам, согласно правилам асептики и антисептики.

Предстерилизационная обработка

Цель предстерилизационной обработки — удаление с изделий медицинского назначения белковых, жировых, лекарственных, механических загрязнений, в том числе невидимых (крови, слизи), дезинфицирующих средств, детергентов, что обеспечивает эффективность последующей стерилизации и безопасное использование простерилизованных изделий.

Предстерилизационную обработку проводят ручным и механизированным способами.

При ручной обработке:

1 этап — промывание после дезинфекции проточной водой над раковиной в течение 30 сек. до полного удаления запаха дезинфицирующего средства;

2 этап — замачивание (полное погружение) изделия в одном из моющих растворов — 15 мин:

• «Биолог» 0,5% — температура 40⁰С;

• перекись водорода 0,5% с добавлением 0,5% одного из синтетических моющих средств (СМС): «Прогресс», «Лотос», «Лотос-автомат», «Айна», «Астра» — температура 50⁰С.

Если моющий раствор, приготовленный из порошка «Биолог», порозовел в процессе использования, пользоваться им не следует, так как эффективность очистки будет низкой.

Раствор моющего средства «Биолог» используется однократно! Раствор, состоящий из перекиси водорода и синтетических моющих средств, можно употреблять в течение суток с момента изготовления, а также подогревать до 6 раз (концентрация перекиси водорода при этом существенно не изменится).

Моющий раствор подогревается только перед обработкой изделий медицинского назначения.

Температуру раствора из порошка «Биолог» доводят до 40'С (из других моющих средств до — 50⁰С), так как при комнатной температуре биологически активные вещества (ферменты) выделяются очень медленно, а при более высокой разрушаются. В последнее время появились новые моющие средства, которые не требуют подогревания и действуют при комнатной температуре:

• Бланизол 1-процентный — 30 мин;

• Век-сайд 0,4-процентный — 30 мин;

• Септадор 0,2-процентный — 30 мин; 0,3-процентный — 15 мин.

Существует группа дезинфицирующих веществ, позволяющих провести дезинфекцию и предстерилизационную очистку одномоментно:

• Лизетол АФ — 30 мин;

• Дюльбак - ДТБ/л — 30 мин;

• .Виркон 2-процентный — 10 мин при комнатной температуре;

• Гротонат — 30 мин при комнатной температуре;

• Пероксимед 3-процентный — 60 мин при температуре 50⁰С.

3 этап — мытье каждого изделия в том же растворе, в котором оно замачивалось, с помощью ерша или ватно-марлевого тампона в течение 30 сек;

4 этап — ополаскивание проточной водой после использования «Биолога» в течение 3 мин, растворов перекиси водорода в СМС «Прогресс», «Маричка»— 5 мин; СМС «Астра», «Лотос», «Лотос-автомат» — 10 мин;

5 этап — ополаскивание дистиллированной водой в течение 30 сек;

6 этап — сушка горячим воздухом при температуре 75-87⁰ С в сушильных шкафах. Замачивают, моют и ополаскивают изделия в ваннах, раковинах, бачках и других емкостях, которые должны иметь кран (шланг) для струйной подачи воды.

При отсутствии медицинской перекиси водорода надо заменить ее технической марок А и Б. Если нет вообще перекиси водорода, изделия после промывания погружают в 1,5-процентный раствор СМС и кипятят 15 мин, затем ополаскивают проточной водой с одновременным ершеванием в течение 10 мин.

«Биолог», перекись водорода и СМС можно заменить пищевой содой (натрий бикарбонат): после промывания проточной водой изделия погружают в 2-процентный раствор соды и кипятят 15 мин. Ополаскивают проточной водой с одновременным ершеванием в течение 5 мин.

Второй вариант: изделие замачивают в 3-процентном растворе соды 15 мин, моют его 30 с, ополаскивают проточной водой в течение 5 мин.

Перекись водорода вызывает коррозию инструментов, сделанных из коррозионнонестойких металлов. Поэтому в моющий раствор, содержащий перекись водорода и СМС «Лотос», «Лотос-автомат», целесообразно добавлять ингибитор коррозии— 0,14-процентный раствор олеата натрия.

Для механизированной предстерилизационной обработки используют специальные моечные и моечно-дезинфекционные (комбинированные) машины для мойки шприцев и игл, хирургических инструментов. Работа моечных машин основана на использовании одного из методов: струйного, ротационного, ершевания, ультразвукового. Методика проведения механизированной обработки зависит от типа используемого оборудования и должна соответствовать инструкции по эксплуатации.

При любом способе предстерилизационной обработки изделий применяют только официально разрешенные в практике здравоохранения средства, обладающие хорошим моющим эффектом при минимальном пенообразовании; хорошей смываемостью при отсутствии пирогенности и токсичности и коррозионного действия.

Металлические инструменты в результате эксплуатации, дезинфекции, предстерилизационной обработки, стерилизации могут иметь коррозионные повреждения, в этом случае они подвергаются предстерилизационной обработке с помощью специальных средств.

Контроль качества предстерилиэационной обработки

Качество предстерилизационной обработки контролируют путем проб: на наличие крови — с помощью азопирамовой; масляных лекарственных загрязнений на шприцах и других изделиях — проба с суданом III; щелочных компонентов моющих средств — фенолфталеиновой пробой.

Азопирамовая проба. Готовят 1-1,5-процентный раствор солянокислого анилина в 95-процентном этиловом спирте. Он может храниться в плотно закрытом флаконе при 4⁰С (в холодильнике) 2 месяца, а в темноте при комнатной температуре (18-23⁰С)— не более 1 месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выделения осадка не снижает его рабочих качеств.

Непосредственно перед пробой готовят раствор: смешивают в равных количествах азопирам и 3-процентную перекись водорода.

Рабочий раствор азопирама должен быть использован в течение 1-2 ч, иначе может появиться спонтанное розовое окрашивание. При температуре 25'С раствор розовеет быстрее, поэтому его используют в течение 30-40 мин.

Нельзя подвергать проверке горячие инструменты, а также держать раствор при ярком свете, повышенной температуре (вблизи нагревательных приборов и т. п.).

Проба с суданом III В 70 мл нагретого до 60⁰ С (на водяной бане) 95-процентного этилового спирта растворяют по 0,2 г измельченной краски судана III и метиленового синего. Затем добавляют 10 мл раствора аммиака 20-25-процентного и 20 мл дистиллированной воды. Данный раствор хранят в плотно закрытом флаконе (в холодильнике) 6 месяцев.

Фенолфталеиновая проба. Готовят спиртовой раствор 1-процентного фенолфталеина, который хранится во флаконе с притертой пробкой в холодильнике в течение 1 месяца.

При положительной пробе на кровь, жировое загрязнение или моющее средство всю группу контролируемых изделий подвергают повторной очистке (до получения отрицательных результатов). Контролю подвергают 1% калиевого наименования изделий, обработанных за сутки, а в ЦСО — за 1 смену.

Укладка стерилизационных коробок

Цель обеспечение условий для стерилизации, хранения и пользования изделий медицинского назначения

Необходимые условия

• коробки стерилизационные (КС) - биксы разной емкости и формы

• коробку стерилизационные с фильтром (КФ) - биксы разной емкости и формы

• целое чистое операционное белье (простыни, полотенца, халаты и т.д.)

• первязочный материал (салфетки, турунды, ватные шарики, палочки-помазки с ватой и т.д.)

• изделия медицинского назначения (инструменты, шприцы, перчатки и т.д.), прошедшие дезинфекцию и предстерилизационную очистку

• дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в установленном законом порядке

ПРОЦЕСС Укладки стерилизационных коробок

1.проверить исправность бикса

2.подготовить стерилизационный материал к укладке в соответствии с нормами загрузки биксов

3. определить вид укладки и подготовить соответственно для:

• видовой укладки - материалы или инструменты одного вида

• целевой укладки - материал или инструменты для одной операции или процедуры

• универсальной укладки - все необходимое для накрывания стерильного стола или для работы в течения дня в процедурном кабинете

4. выстелить бикс изнутри полотняной салфеткой

5. уложить материалы или изделия (вид укладки зависит от профиля и объема работы медицинской сестры для эффективной организации труда):

• вертикально

• рыхло

• послойно и секторально

Рыхлая укладка обеспечивает проникновение пара при стерилизации, вертикальная и послойная дает возможность найти нужное, не нарушив порядок.

6.положить индикатор стерилизации в зависимости от температурного режима, применяемого' для данного вида изделий (при достижении определенной температуры индикатор меняет свой цвет, а порошкообразный – расплавляется)

7.уложенный материал накрыть салфеткой, выстилающей бикс

8.закрыть бикс

9.К ручке прикрепить бирку с указанием названия отделения и кабинета, вида стерилизуемого материала, даты укладки, фамилия и подпись лица производившего укладку

10.доставка бикса в ЦСО осуществляется в плотном влагостойком мешке, подлежащем стерилизации и используемом для эффективной обратной транспортировки бикса из ЦСО