5. Взятие крови из вены для исследования. Определение группы и резус-принадлежности крови.

Студень должен уметь:

- взять кровь из вены для исследования;

- выполнить алгоритм определения группы и резус-принадлежности крови

Взятие крови из вены на исследование.

• на биохимию 10-15 мл

• на бактериологическое исследование 10 мл

• на ВИЧ 5 мл

• на RW 5-10 мл

• на серологическое исследование 1-2 мл

Техника взятие крови.

Подготовка к процедуре

1.Приготовить необходимое для венепункции: пробирку, штатив для пробирок, шприц 20 мл (проверить на герметичность и срок годности), иглу (нужного диаметра), стерильные ватные шарики, спирт 70⁰, жгут, подушечка. 2 лотка.

2. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

3. Вымыть руки

4. Помочь пациенту занять удобное положение (лежа на спине или сидя)

5. Под локоть пациента положить клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе).

6. Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.

7. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть, одновременно обрабатывая область локтевого сгиба ватным шариком (салфеткой) с кожным антисептиком, движениями от периферии к центру, определяя наполнение вены (следует найти наиболее наполненную вену).

8. Надеть перчатки.

Выполнение процедуры

9. Попросить пациента сжать кулак

10. Взять шприц: указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными — охватить цилиндр сверху.

11. Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее в периферии, чтобы фиксировать вену.

12. Не меняя положения шприца в руке, держать иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу, осторожно ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.

13. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутится «попадание в пустоту».

14. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя — в шприце должна появиться кровь. Взять нужное количество крови.

15. Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть.

Окончание процедуры

16. Прижать к месту прокола ватный шарик (салфетку) с кожным антисептиком, извлечь иглу; попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом).

17. Осторожно, по стенке пробирки, перелить кровь из шприца в пробирку (помещая иглу в нее на 5-10 мл и наклонив ее).

18. Пробирку положить в штатив.

19. Положить шприц в лоток или закрыть иглу (одноразовую) колпачком, соблюдая универсальные правила предосторожности.

20. Взять у пациента (через 5 — 7 мин) ватный шарик, которым он прижимал место инъекции: не оставляйте ватный шарик, загрязненный кровью, у пациента. Положить шарик в лоток (пакет из-под одноразового шприца).

21. Снять перчатки (положить их в лоток, если процедура выполнялась в палате). Вымыть руки.

22. Погрузить шприц (разобранный), иглу, ватные шарики в дезраствор

23. отправить пробирку (в контейнере) в лабораторию с сопроводительным документом.

Определение группы крови с помощью цоликлонов.

Цоликлоны анти-А и анти-В предназначены для определения группы крови человека системы АВО, взамен стандартных изогемагглютинирующих сывороток. Цоликлон анти-А розового цвета, цоликлон анти-В синего цвета. Срок хранения – 2 года при температуре от +2 до +8 ⁰С.

Техника определения группы крови.

Определение группы крови цоликлонами производится обычными методами на плоскости, при температуре от +15 до +25, с одной серией реактивов. Для этого цоликлоны анти-А и анти-В наносят по одной большой капле (0,1) под соответствующими надписями «анти-А» и «анти-В». Рядом с каплями антител наносят исследуемую кровь по одной маленькой капле. Наиболее четкая агглютинация наблюдается при использовании высокой концентрации эритроцитов.

Капли сыворотки и крови перемешивают сухой чистой стеклянной палочкой. Наблюдение за ходом реакции проводят при легком покачивании в течение 2-5 минут. Результат реакции учитывается по истечении 5 минут. Положительный результат выражается в агглютинации (склеивании) эритроцитов, отрицательный - в ее отсутствии.

№	Реакция исследуемых эритроцитов с цоликлоном		Исследуемая кровь принадлежит к группе
	Анти-А	Анти-В
1.	-----	-----	0 (I)
2.	+	-----	А (II)
3.	-----	+	В (III)
4.	+	+	АВ (IV)

Оценка результатов реакции.

1. Агглютинации нет (-----), ни с цоликлоном анти-А, ни с цоликлоном анти-В, следовательно, исследуемые эритроциты не содержат антигенов А и В, кровь принадлежит к группе 0 (I).

2. Агглютинация (+) только с цоликлоном анти-А. Следовательно, исследуемые эритроциты содержат только антиген А, кровь принадлежит к группе А (II).

3. Агглютинация (+) только с цоликлоном анти-В. Следовательно, исследуемые эритроциты содержат только антиген В, кровь принадлежит к группе В (III).

4. Агглютинация (+) наблюдается с обеими цоликлонами. Следовательно, исследуемые эритроциты содержат оба антигена (А и В), кровь принадлежит к группе АВ (IV). Для подтверждения принадлежности исследуемых эритроцитов к группе АВ (IV) и исключения неспецифической реакции агглютинации, необходимо провести дополнительное контрольное исследование с изотоническим раствором хлористого натрия. Для этого смешивают одну большую каплю физ. раствора с каплей исследуемых эритроцитов. При отсутствии агглютинации в этой контрольной капле кровь принадлежит к группе АВ (IV).

Источники ошибок при определении группы крови.

1. Нарушение условий хранения реактивов.

2. Использование помутневших цоликлонов, наличие в них хлопьев.

3. Низкое содержание эритроцитов в исследуемой капле может принести к ложноотрицательному результату реакции.