Антибиотики

Длительное время пенициллины были основными антибиотиками, широко применявшимися в медицинской практике. Затем стали использовать также антибиотики других групп (тетрациклины, аминогликозиды и др.). В последние годы получен ряд антибиотиков производных 7-аминоцефалоспорановой кислоты (цефалоспоринов и др.), расцениваемых в связи с широким спектром действия и высокой эффективностью как антибиотики новых поколений.

Несмотря на наличие различных групп антибиотиков, а также новых высокоэффективных синтетических антибактериальных препаратов (особенно фторхинолонов), пенициллины продолжают занимать значительное место в терапии разных инфекционных болезней'. Основными условиями выбора того или иного антибиотика являются определенная чувствительность к нему возбудителя и отсутствие противопоказаний (аллергические реакции и т.д.) к его назначению (аллергические реакции и т.д.).

Ферментные препараты и ингибиторы ферментов.

Фермент – сложное белковое вещество, ускоряющее химические процессы.

В качестве лекарственных средств находят широкое применение препараты, оказывающие направленное влияние на ферментативные процессы организма. Получен ряд препаратов протеолитического действия (трипсин, химотрипсин и др.), специальные фибринолитические препараты (фибринолизин, стрептолиаза и др.), препараты, деполимеризующие РНК и ДНК (рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза), препараты, уменьшающие вязкость гиалуроновой кислоты (лидаза, ронидаза) и др.

Эти препараты стали часто использовать при лечении заболеваний, сопровождающихся гнойно-некротическими процессами, при тромбозах и тромбоэмболиях, нарушениях процессов пищеварения и др.

Новые перспективы успешного применения ферментных препаратов открывает разработка новых лекарственных форм, так называемых иммобилизованных ферментов (Стрептодеказа).

Наряду с ферментами, в качестве лекарственных средств успешно используются коферментные препараты (Кокарбоксилаза, Рибофлавина мононуклеотид, Флавинат, Пиридоксальфосфат, Кобамамид).

Одновременно стал расширяться круг лекарственных средств,действие которых связано с инактивированием ферментов. К ним относятся ингибиторы протеолитических ферментов (см. Пантрипин, Ингитрил и др.), широко применяемые при лечении острых панкреатитов и других заболеваний; избирательно действующие ингибиторы фибринолиза (Аминокапроновая кислота и др.), применяемые в качестве антигеморрагических средств, и др.

Гипотензивные (антигипертензивные) средства.

К гипотензивным (антигипертензивным) средствам относят вещества, снижающие системное АД и применяемые главным образом для лечения и профилактики различных форм артериальной гипертензии, купирования гипертонических кризов и при других патологических состояниях, сопровождающихся спазмами периферических кровеносных сосудов. Механизм действия различных групп гипотензивных средств определяется их влиянием на разные звенья регуляции сосудистого тонуса.

Основные группы гипотензивных средств:

1. нейротропные средства, уменьшающие стимулирующее влияние на кровеносные сосуды симпатических (сосудосуживающих) импульсов;

2. миотропные средства, влияющие непосредственно на гладкие мышцы сосудов;

3. средства, влияющие на гуморальную регуляцию сосудистого тонуса.

В число нейротропных гипотензивных средств входят вещества, влияющие на разные уровни нервной регуляции сосудистого тонуса, в том числе:

• средства, влияющие на сосудодвигательные (вазомоторные) центры головного мозга (клофелин, метилдофа, гуанфацин);

• средства, блокирующие проведение нервного возбуждения на уровне вегетативных ганглиев (бензогексоний, пентамин и другие ганглиоблокирующие препараты);

• симпатолитические средства, блокирующие пресинаптические окончания адренергических нейронов (октадин, резерпин);

• средства, угнетающие a -адренорецепторы (фентоламин, тропафен, празозин, анаприлин, атенолол, лабеталол, а также "гибридные" - a -адреноблокаторы).

К числу миотропных гипотензивных средств относят ряд спазмолитических препаратов, в том числе папаверин, но-шпа и др. Однако они оказывают умеренное антигипертензивное действие и используются обычно в сочетании с другими средствами. Особое место среди миотропных средств занимают периферические вазодилататоры

В последние годы получили применение в качестве гипотензивных средств антагонисты кальциевых каналов, из которых наиболее выраженное антигипертензивное действие оказывают нифедипин и некоторые его аналоги (нитрендипин и др.).

В середине 80-х годов привлекла внимание новая группа гипотензивных средств, являющихся агонистами (открывателями) мембранных калиевых каналов. Препараты этой группы вызывают выход ионов калия из клеток гладких мышц сосудов (и других гладкомышечных органов), повышают мембранный потенциал и приводят к гиперполяризации мембраны, снижают клеточную возбудимость. К этой группе соединений принадлежат кромакалим (Сrоmacalim), пинацидил (Рinacidil) и др., предложенные для практического применения в качестве антигипертензивных средств. Изучается также их эффективность при бронхиальной астме, спазмах периферических сосудов, синдроме повышенной возбудимости мочевого пузыря. Агонистическое влияние на калиевые каналы оказывает также миноксидил

Новой группой антигипертензивных препаратов являются также блокаторы ангиотензин-конвертирующего фермента (Каптоприл). В качестве антигипертензивных средств стали применять препараты группы простагландинов.

К антигипертензивным средствам, действие которых связано с влиянием на гуморальные звенья регуляции кровообращения, относятся также антагонисты альдостерона (Спиронолактон).

Важное место в терапии гипертонической болезни принадлежит диуретикам (салуретикам), антигипертензивное действие которых обусловлено уменьшением объема циркулирующей плазмы крови, а также ослаблением реакции сосудистой стенки на сосудосуживающие симпатические импульсы.

Обилие антигипертензивных средств позволяет индивидуализировать терапию различных форм артериальной гипертензии, но требует учета особенностей механизма действия препаратов разных групп, тщательного выбора оптимального средства, учета возможности их побочных эффектов и т. д.